急性肾小球肾炎的病因是什么 如何治疗急性肾小球肾炎_

一、急性肾小球肾炎的病因

　　（一）细菌：最常见的是A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，其细胞壁所带抗原蛋白属M型。细菌型别随感染部位而不同：咽部感染多为12型，也可为1，3，4等型；皮肤感染多为49型，较少见的为2，55，57等型。凝固酶阳性或阴性的葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性菌等其他细菌也可致病。

　　（二）病菌：流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4和埃柯病毒9等感染也可并发急性肾炎。

　　（三）其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等也可并发急性肾炎。

　　发病机制：

　　目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素（endostretocin）和“肾炎菌株协同蛋白”（nephritisstrainassociatedprotein，NSAP）。主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白（IgG）结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。另外有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可使少数病例呈现抗肾抗体型肾炎。

二、急性肾小球肾炎的治疗

　　1.一般治疗

　　（1）休息：病初2～3周应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常及循环充血症状消失后可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

　　（2）饮食：对有水肿、高血压者应限制水、盐的摄入。食盐以60mg/（kg·d）为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5g/（kg·d）。供给易消化的高糖饮食，以满足热能需要。尿量增多、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发育的需要。

　　（3）清除感染灶：存在感染灶时应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗10～14天。

　　2.感染灶治疗

　　可选用对链球菌敏感的抗生素（如青霉素或大环内酯类抗生素）控制感染，以消除致病抗原。

　　3.对症治疗

　　（1）利尿：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加用利尿剂。常用噻嗪类利尿剂，必要时可用髓襻利尿剂，如呋塞米及布美他尼等，这两种药于肾小球滤过功能严重受损、肌酐清除率<5～10ml/min的情况下，仍可能有利尿作用（可能通过调整肾脏血流分布，使进入肾小球的血量增加，而进入肾脏髓质部的血量减少，纠正“球管失衡现象”）。呋塞米用量有时需400～1000mg/d，应注意大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害。汞利尿剂（损害肾实质）、渗透性利尿剂（增加血容量，加重心、脑并发症）及贮钾性利尿剂不宜采用。

　　（2）降压药物：一般情况下利尿后即可达到控制血压的目的，降压效果约出现于起病后7～10d后，必要时可用钙通道阻滞剂如硝苯地平20～40mg/d及肼屈嗪、哌唑嗪以增强扩张血管效果。

三、急性肾小球肾炎的检查

　　1.尿常规检查：镜检显示红细胞明显增多，尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜。也可见颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞及白细胞；尿蛋白阳性，此种尿常规改变常迁延数月。尿中还可出现纤维蛋白降解产物（FDP）。

　　2.血液化验：常见正色素、正细胞性贫血，血红蛋白一般在100～120g/L，主要与水钠潴留、血液稀释有关，并与尿毒症的程度相平等。白细胞计数正常或增加，血沉急性期常增快。

　　肾功能检查可见急性期肾小球滤过率（GFR）下降，部分病人可有明显的氮质血症，血中BUN、Scr增高，也可出现高血钾、稀释性低钠血症、高氯性酸血症，血浆蛋白降低。严重者若少尿、无尿或呈急性肾功能不全时，可见显著氮质血症，同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱；但肾小管功能改变轻微。

　　3.细菌学及血清学检查：未经抗生素治疗的患者，约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性。约70%的患者，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）的滴定度>400U。

　　链球菌的菌体外抗原成分进入人体后，能刺激机体产生相应的抗体。这种抗体可作为近期链球菌感染的证据，常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”（ASO、ASS）、抗链球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。其中ASO广泛应用于临床。于链球菌感染后3周滴度上升（>1∶200），3～5周达高峰，以后逐渐下降，6个月内约有半数恢复正常。脓皮病后肾炎血清ASO、anti-DPNase效价低，抗玻璃酸酶（ASH）及anti-DNase的阳性率较高。

四、急性肾小球肾炎的症状是什么

　　（一）前驱感染：在秋、冬季，呼吸道感染是APSGN主要的前驱病，尤以咽扁桃体炎常见；夏秋季则为皮肤感染，偶见猩红热。呼吸道感染至肾炎发病约1～2周，而皮肤感染则稍长，约2～3周。

　　（二）典型表现：起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲减退等一般症状。部分患者尚可见呼吸道或皮肤感染病灶。肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。

　　（1）水肿：见于约70%～85%的病例。初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。水肿一般呈均匀结实的非凹陷性水肿；轻重不一，轻者仅眼睑略显水肿，严重者全身水肿伴胸腔、腹腔及心包积液；大多仅为轻至中度，随着尿量增多，水肿逐渐消退。

　　（2）血尿：表现为显微镜下血尿或肉眼血尿。尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样。肉眼血尿可见于501%～70%的患儿，持续1～2周即转为显微镜下血尿。显微镜下血尿可持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。

　　（3）蛋白尿：程度不等，有20%患者可达肾病水平。蛋白尿患者常呈严重系膜增生。

　　（4）高血压：30%～80%的病例可出现高血压，多在病程1～2周后降至正常；2%～5%的患者血压急剧增高，可出现高血压脑病。

　　（5）少尿或无尿：病程早期均有尿色深，尿量减少，一般每日尿量300～500ml，严重者可在100ml以下甚至无尿。若持续严重少尿，则可出现急性肾功能不全的症状。