怎么检查结肠憩室病 怎么诊断结肠憩室病

一、结肠憩室病的病因

　　1.先天性因素 Evans提出先天性右半结肠憩室病可能是由于肠壁的胚胎发育异常所致，Waugh则认为盲肠憩室是由于胚胎7～10周时盲肠过度生长造成，正常时该部位发育应该是萎缩的，部分结肠憩室病人有家族史。

　　大多数憩室病是后天原因造成的，组织学研究并未发现结肠壁肌层有先天异常，憩室发病率随年龄增大而增高现象亦为此提供有力证据，真正属于先天性的结肠憩室罕见。

　　2.后天性因素 有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成憩室病的主要原因，以下临床研究结果可以证实：①发病率有明显的地理分布特点；②50年代后发病率逐渐增高；③流动人群饮食改变后憩室发病率发生变化；④发病率随年龄增大而增加；⑤高纤维素饮食能预防憩室病。

二、结肠憩室病的诊断

　　1.结肠癌 结肠癌与憩室病有较多相似之处：均随年龄增大发病率增加；可发生在任何结肠部位，乙状结肠多发；临床症状相似，如大便习惯改变，下腹痛；均可引起梗阻或穿孔；临床病程均较隐匿；均可引起出血，但憩室炎腹痛较剧烈，伴有发热，白细胞增多；结肠癌出血是潜血阳性或少量出血，而憩室病出血可少量，中等量或大量出血，约有20%的憩室病人合并有息肉或肿瘤，Boulos等报道23%的憩室病人合并有结肠息肉，8%的憩室病人合并有恶性结肠肿瘤，而钡灌肠对于二者鉴别的假阳性率较高，Forde报道12例病人有11例疑为肿瘤，后经乙状结肠镜检排除了恶性肿瘤，钡灌肠的诊断肿瘤假阳性率为10%～20%，诊断息肉的假阳性率为22%～35%，因此对于左侧结肠病变，乙状结肠镜是首选的检查手段。

　　2.阑尾炎 盲肠憩室炎或乙状结肠的憩室炎位于右下腹时，可出现类似阑尾炎症状，但阑尾炎较憩室炎更为常见，多有转移性腹痛的特点，盲肠憩室炎早期疼痛固定于右髂窝，而不在脐周或上腹部，疼痛亦不是从脐周或上腹部开始，从症状出现到入院时间较长（3～4天），呕吐少见，恶心和腹泻多见，如果不排除阑尾炎，需进行手术探查，如发现有憩室炎，通常一并切除，因此，遇到右下腹疼痛而病因不明确时，可行CT扫描以排除憩室炎。

三、结肠憩室病的检查

　　（1）腹部平片检查：单纯憩室病的腹部平片检查通常是正常的，因此价值不大，憩室炎的影像特点是：肠壁移位或狭窄，黏膜改变，在病变近侧或远侧肠段内尚可见到多发憩室，腹部平片可发现腹腔脓肿，小肠，结肠梗阻引起的多个气液平面和胀气肠管。

　　（2）灌肠造影：应用钡剂或水溶性造影剂对比灌肠对于诊断无症状性的憩室病价值较大，比结肠镜更为可靠，钡剂充盈的憩室表现为突出结肠壁的球状突起，钡剂排出后，仍可看到憩室显像，无炎症表现（图14），结肠痉挛或钡剂充盈，可能会掩盖憩室，有时憩室内翻（图15）或积存大便而易同息肉混淆，因此应多方向观察，摄片，排空后摄片可提高诊断准确率。

　　关于憩室炎行钡灌肠的时间，仍有争论，Veidenheinler认为在憩室病症状完全缓解后至少1周以上，才能行钡灌肠检查，但延迟检查也影响对疾病范围，程度，伴有疾病及并发症的及时诊断和处理，水溶性造影剂灌肠，可减少脓肿，瘘管和穿孔的危险，钡灌肠检查可发现憩室病的范围，狭窄程度，有无炎性肠疾病，还可以发现脓肿或通向皮肤，小肠，结肠，阴道或膀胱的瘘管，憩室周围炎造影的表现为：乙状结肠变短，呈锯齿状，造影剂不能充盈憩室（图16），病变的范围较肿瘤的病变范围长；穿孔的部分表现为造影剂通过肠壁呈线形进入脓腔，但钡灌肠易遗漏息肉，恶性肿瘤和黏膜病变，其诊断准确率约75%，肿瘤钡灌肠特点是边界清楚，肠腔狭窄比较局限的肿块影像，伴有黏膜中断；而憩室

四、结肠憩室病的症状

　　无症状憩室 80%～85%的憩室病无任何症状，约55%的右半结肠憩室病人无症状，即使有轻微症状亦很少就医，常见腹部症状是左髂窝或下腹部间歇性疼痛，腹胀，排便不规则，黏液便，里急后重，体重减轻和食欲减退等，贫血并不常见，这些症状亦可能是同时存在的肠激惹综合征引起的，进行性的大便习惯改变，便血，腹痛伴有腹泻，食欲减退，消瘦和贫血是结直肠癌的表现，仅从病史不易与憩室病鉴别，可疑病例应行钡灌肠和肠镜检查，部分病人可能合并有裂孔疝和胆囊结石，体检通常无阳性发现，直肠指检正常，电子结肠镜可清楚发现单纯结肠憩室。

　　急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛，钝痛和绞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶尔位于耻骨上，右下腹，或整个下腹部，病员常有便秘或排便频数，或同一病员二者兼有，排气后可使疼痛缓解，炎症邻接膀胱可产生尿频，尿急，根据炎症部位和严重性还可伴恶心和呕吐，体检时有低热，轻度腹胀，左下腹触痛，以及左下腹或盆腔肿块，粪便中有隐血，少数粪便中肉眼有血，但在有憩室周围炎存在时罕有发生大出血者，此外，还有轻至中度白细胞增高。