腹部创伤的护理方法 腹部创伤的临床表现

一、腹部创伤的护理方法有哪些

　　腹部创伤术后食疗方

　　【黄芪阿胶】

　　[原料]黄芪30克，阿胸部30克，糯米100克，红糖20克。

　　[制法]先将阿胶块捣碎，放入铁锅中，炒至黄色，再研为细末，备用。将黄芪拣杂，洗净，晒干或烘干，切成饮片，与淘洗干净的糯米同放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改用小火煨煮30分钟，调入阿胶粉及红糖，继续用小火煨煮成粘稠粥。

　　[吃法]早晚2次温服，吃糯米粥，嚼食黄芪饮片。

　　[功效]补气养血。本食疗方适用于术后气血两虚。

　　【复合山楂汁】

　　[原料]鲜山楂100克，番茄80克，苹果80克，芹菜60克，香菜25克，柠檬汁15毫升，蜂蜜10毫升。

　　[制法]先将鲜山楂拣杂，洗净，晾干后切碎，除去山楂核，放入碗中，加少许温开水浸泡，备用。将番茄用开水浸泡后，去外皮及蒂；苹果去皮、芯后，切成小方丁或切碎；将芹菜、香菜分别拣杂，洗净，放入温开水中浸泡片刻，捞出，切碎，与上述共五味果料蔬菜同放入捣搅机中，搅打成浆汁，用洁净纱布过滤，去渣，取滤汁放入容器，加入柠檬汁及蜂蜜，搅拌均匀，即成。

　　[吃法]当饮料，随意服食，当日吃完；或分多次频频饮用。

　　[功效]补充维生素B、C。本食疗方对术后食欲不振、体质虚弱者尤为适宜。

　　腹部创伤吃哪些对身体好？

　　当患者胃肠道功能恢复后可拔除胃管，方可给予饮食。原则是从少到多，从稀到稠，少量多餐。开始给予少量米汤、肉汤、菜汤或蛋汤，以后逐渐增加或改为半流质，食物中应含丰富的蛋白质、高热量和多种维生素。

　　多吃具有补血作用的食物，如大枣、龙眼等。

　　多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、芦笋、西红柿、胡萝卜等。

　　腹部创伤最好不要吃哪些食物？

　　注意一：术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。

　　注意二：酒及辛辣刺激性食物。

　　注意三：忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

　　注意四：忌坚硬、粘滞不易消化食物。

二、腹部创伤的临床表现有哪些

　　（一）单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿，痛和压痛，有时可见皮下淤斑，它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休-复正常，如果伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克，胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关，胃，十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化，回肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。

　　（二）腹痛，腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100％，受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤，早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位，对诊断很有帮助。

　　（三）恶心呕吐，空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心，呕吐，细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。

　　（四）腹胀早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显，腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引起肠麻痹，腹胀和腰痛等症状。

　　（五）腹部压痛，反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征，压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。

　　（六）肝浊音界消失肝浊音界消失对闭合伤有诊断意义，多表示空腔脏器破裂，气体进入腹腔形成膈下积气。

　　（七）移动性浊音伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致。

　　（八）肠鸣音减弱或消失早期由于反射性肠蠕动受抑制，晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。

三、腹部创伤的西医治疗方法是什么

　　一、术前准备

　　1、迅速解除呼吸道梗阻，保证气道通畅，进行心肺复苏，积极抗休克，迅速控制外出血，处理即刻威胁生命的颅脑伤、开放性气胸、张力性气胸等。

　　2、补充血容量，用粗针头维持多通道输液、输血。

　　3、放置导尿管，并记录尿量，观察其性状。

　　4、放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并维持胃肠减压。

　　5、尽早应用抗生素，预防感染。

　　6、如有内脏脱出，应先用无菌生理盐水纱布覆盖，外用无菌巾包裹，待作手术前再用生理盐水冲洗。

　　7、禁忌灌肠。

　　二、术中注意点

　　1、若诊断尚未确定，可作正中切口。如已确诊，则切口应接近伤处，如为开放伤，一般不经原创口进入腹腔。

　　2、切开腹膜后，用吸引器吸净腹腔内液体；可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查：先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织，如肝、脾、肠系膜等，如发现出血灶，予以止血，再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面，以免遗漏损伤部位。

　　3、内脏脱出的处理：用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏，在腹中线切开腹壁，然后扩大原创口，将脱出的内脏送回腹腔。如脱出物为大网膜，可适当切除。

　　4、腹腔内脏器伤处理后，应用生理盐水冲洗腹腔，然后吸尽腹腔内液体。

　　5、腹腔引流：下列情况应放置腹腔引流管：①空腔脏器伤；②创面有渗血；③受伤时间长，修补或缝合处有感染或愈合不良可能时；④严重肝、脾、胰腺损伤，腹膜后大血肿等。引流物可视情况选用烟卷引流或双套管引流，并须妥善固定。

　　6、切口缝合：一般情况下可一期缝合。战伤伤口仅缝合腹膜，4～8d后，如无感染再行二期缝合。对重伤病例，或合并低蛋白血症、贫血等情况的，应行腹膜外减张缝合。

四、腹部创伤的临床检查

　　体检

　　注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤（穿透腹膜的开放伤）均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤（尤其是火器伤），均须仔细检查腹部。

　　检验

　　血、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时尿量及其性状，对有创伤性休克者更为重要。疑有胰腺损伤时，须查血、尿淀粉酶，并视病情复查，观察其变化。疑有内出血者，应作红细胞比容测定和血型鉴定并备血。

　　辅助检查

　　如伤情允许，可作X线检查，如腹部透视或摄片，可观察有无气腹、膈肌位置及其活动范围，有无金属异物及其位置，还可显示有无脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，应注意有无肝、脾破裂。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者，病情许可时，可作超声、CT或选择性腹腔动脉造影等检查，以助诊断。诊断性腹腔穿刺及灌洗术可以直接诊断。

　　1、诊断性腹腔穿刺术：穿刺前应排空膀胱。穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内，一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1/3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择进针点。患者仰卧或侧卧于伤侧，用针尖斜面短的18号针头进行穿刺（针尖斜面朝外），当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边退针边抽吸。吸出不凝血液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器穿孔。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的昏迷、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。

　　2、诊断性腹腔灌洗术：患者仰卧位，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接注射器的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至盆腔（一般需插入20～25cm），然后拔除针头。管的外端连接一生理盐水瓶，按20ml/kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将输液瓶放低，使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用无菌纱布覆盖。取流出液作显微镜检查（细胞计数超过0.01×l012/L，白细胞计数超过0.5×109/L。时，始有诊断意义）及淀粉酶测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。