急性心力衰竭临床表现有哪些_ 怎么预防急性心力衰竭

一、急性心力衰竭有哪些临床表现

　　1.病史和表现

　　大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。

　　2.诱发因素

　　常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。

　　3.早期表现

　　左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

　　4.急性肺水肿

　　起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。

　　5.心原性休克

　　（1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

　　（2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

　　（3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血系数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。

　　（4）代谢性酸中毒和低氧血症。

二、急性心力衰竭的患者可以吃什么

　　一、饮食适宜：1宜吃利尿的食物；2宜吃抗菌消炎的食物；3宜吃富含优质蛋白质的食物。

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　海带。急性左心衰竭患者有肺水肿的症状，海带含有甘露醇，可以脱水，减轻肺水肿的症状，起到改善病情的作用。每天200-300克为宜。

　　香椿。香椿是具有抗菌杀菌的作用的食物，急性左心衰竭患者容易继发细菌感染，食用香椿可以起到抗菌或者预防感染的作用，有利于患者的恢复。每天150-200克为宜。

　　牛奶。牛奶富含优质蛋白质和人体必需的矿物质元素，促进肠道对营养物质的吸收，增强免疫力，提高抗病能力 ，有利于患者的恢复。每天350-500毫升为宜。

　　三、饮食禁忌：1忌吃油腻的食物；如猪油、肥肉、羊油、牛油；2忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生姜；3忌吃刺激性的饮料；如啤酒、白酒、咖啡、浓茶。

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　猪油。猪油是含有大量的油脂，容易滋养细菌，导致容易炎症感染，容易导致呼吸道分泌痰液，导致痰液不易咳出，不利于身体的恢复。宜吃低脂的食物。

　　辣椒。辣椒属于刺激性比较大的食物，容易刺激胃肠粘膜导致肠道粘膜水肿，充血，导致肠道营养物质吸收不良，免疫力下降，影响身体的恢复。宜吃清淡的食物。

三、急性心力衰竭有哪些检查诊断方法

　　一、检查

　　1.心电图

　　常可提示原发疾病。

　　2.X线检查

　　可显示肺淤血和肺水肿。

　　3.超声心动图

　　可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数（LVEF）。

　　4.动脉血气分析

　　监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

　　5.实验室检查

　　血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

　　6.心衰标志物

　　诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

　　7.心肌坏死标志物

　　检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

　　二、诊断

　　根据基础心血管疾病、诱因、临床表现以及各种检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP），可作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。

　　急性左心衰竭是由肺瘀血所致呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。急性左心衰竭病情严重程度分级均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。

　　急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等症状，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。

四、急性心力衰竭有哪些预防措施

　　综合性防治心衰的方案包括将专科医生、基层医生、患者及其家人的努力结合在一起，可以显著提高防治的效果和改善患者的预后。

　　1.一般性随访

　　每1～2个月一次。了解患者基本状况、肺部啰音、水肿程度、心率和节律等药物应用的情况。

　　2.重点随访

　　每3～6个月一次。增加心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。

　　3.患者教育

　　（1）让患者了解心衰的基本知识，能识别反映心衰加重的一些临床表现。

　　（2）掌握调整基本药物的方法：①水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2～3kg，利尿剂应增加剂量；②清晨静息心率应在55～60次/分，如≥65次/分可适当增加β受体阻滞剂的用量；③血压降低者，暂时不增加ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂的剂量。（3）避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态、各种感染、不擅自加用非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药等。

　　4.出现下列情况，立即就诊

　　心衰加重、血压不稳定、心率和心律明显改变。