急性心力衰竭的原因有什么 急性心力衰竭如何治疗_

一、导致急性心力衰竭的原因有哪些

　　原发性心肌损害。节段性或弥漫性心肌损害节段性心肌损害如心肌梗塞，心肌缺血。弥漫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和限制型心肌病以及结缔组织疾病的心肌损害等。心肌原发或继发性代谢障碍如维生素Bl缺乏，糖尿病性心肌病，心肌淀粉样变性等。

　　感染特别是呼吸道感染，其次如心内感染，全身感染等;心律失常特别是心房颤动和各种快速性心律失常。水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速等。体力过劳，精神压力过重，情绪激动等。环境、气候的急剧变化。心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，利尿过度等。合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。

　　心室负荷过重包括心室后负荷(压力负荷)和前负荷(容量负荷)过重。压力负荷过重见于高血压，主动脉瓣狭窄;肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻抗增高的情况。容量负荷过重主要有以下三种情况：瓣膜返流性疾病：如二尖瓣关闭不全，主动脉关闭不全，三尖瓣关闭不全等;心内外分流性疾病：如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等;全身性血容量增多的情况：如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等常有双室容量负荷过重。不论是原发性心肌损害或心室负荷过重最终必引起心肌结构和功能的改变而导致心力衰竭。

二、急性心力衰竭的症状有哪些

　　左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

　　心原性休克。低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。组织低灌注状态皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;心动过速>110次/分;尿量明显减少(<20ml/小时)，甚至无尿;意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血系数(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2 L/min.m2代谢性酸中毒和低氧血症。

　　急性肺水肿。起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音。

三、急性心力衰竭怎么治疗

　　病因治疗。祛除诱因：最常见的诱因为严重心肌缺血或梗死。合并高血压或高血压危象者控制血压;合并心律失常者应及时纠正心律失常;合并甲状腺功能亢进症、贫血、感染者及时治疗等。基本病因：待紧急对症处理完毕，病情稳定，可进一步治疗。如急性心肌梗死合并空间隔穿孔、腱索断裂等，待病情稳定4～6周后可行手术治疗。

　　一般治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧;吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。

　　氧疗与通气支持治疗。指端血氧饱和度<90%的患者应尽早吸氧，使患者SaO2≥95%。可采用鼻导管吸氧、如仅为低氧血症，无CO2潴留，采用高流量给氧6～8L/min。在氧气通过的湿化瓶中加50%～70%的酒精或有机硅消泡剂可使肺泡内的泡沫表而张力降低而破裂改善肺泡的通气，用于肺水肿患者。伴呼吸性碱中毒患者应给予面罩吸氧。经常规吸氧和药物治疗患者仍存在I型或Ⅱ型呼吸衰竭应及早采用无剖呼吸机辅助通气，如患者不能合作、有严重认知障碍和焦虑或呼吸急促、呼吸微弱和呼吸道分泌物多者，尤其是出现明显的呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒并影响意识状态的患者，可采用气道插管和人工机械通气。

四、急性心力衰竭如何护理

　　合理饮食。饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量碳水化合物、维生素、无机盐，适量禁烟、脂肪，酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。

　　合理休息-休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些气功、散步、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏>110次/min，或比休息时加快20次/min，有气急、心慌、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。

　　减少诱因-感染是诱发心衰的常见原因，一些体弱病人感染时症状不典型，体温不是很高，仅表现为食欲不振、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。

　　急性心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。

　　心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。