新生儿溶血症是种什么疾病 新生儿溶血症的主要症状表现

一、详解什么是新生儿溶血症呢

　　新生儿溶血症指的是妈妈与胎儿血型不合而引起的新生儿免疫性溶血。引起新生儿溶血症的原因有很多，最多的是ABO系统。

　　目前人类已发现的20个血型系统，发生新生儿溶血病的以ABO系统最多，次为RH系统。

　　在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体，若彼此血型不合，母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

　　ABO血型系统共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四种，ABO血型不合溶血病主要发生在母亲是“O”型，胎儿是“A”型或“B”型者。RH血型系统中有抗原5种(C，c;D;E，e;)，有D抗原者称RH阳性，无D抗原者为RH阴性，RH血型不合溶血病主要见于母亲是RH阴性，胎儿为RH阳性者。有些母亲虽然为RH阳性，但缺乏E抗原，亦会发生RH溶血病。

　　我国汉族RH阳性者占绝大多数(98～99%)，阴性者不多，故RH血型不合的新生儿溶血病较其他民族少见。

二、警惕新生儿溶血病的症状

　　新生儿溶血症的原因：

　　由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。

　　1、Rh血型不合

　　Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。

　　2、ABO血型不合

　　该病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型，胎儿(或婴儿)为A型或B型。第一胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。尚可见于母亲为A型，胎儿(或婴儿)为B型或AB型，或母亲为B型，胎儿(或婴儿)为A型或AB型，但少见。胎儿(或婴儿)为O型者，可排除该病。

　　新生儿溶血症的症状：

　　新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。

　　胎儿水肿 严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶(3～4)，严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。

三、新生儿溶血症应该做什么检查

　　1、病史

　　凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现进行性黄疸加深，即应作特异性抗体检查。送检标本要求为：①试管应清洁干燥，防止溶血发生。②产前血型血清学抗体检查，送产妇和其丈夫的血样;新生儿检验送新生儿血样为主，父、母血样为辅(如母血不能及时扣帽子取时，可只送新生儿血样)。③新生儿抽血3ml(不抗凝);产妇抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝剂)。④如当地不能检验，可将产妇血清分离后寄至附近检验单位，另抽取2ml抗凝血。天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中，航空邮寄(存放空间必须注意无菌)。

　　2、血型

　　孕期由羊水测定胎儿ABO血型，若证实母胎同型者就可免患病之忧，但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系统的溶血病。

　　3、特异性抗体检查

　　包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、释放试验和游离试验，这是诊断该病的主依据。

　　抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体;抗人球蛋白直接试验是检测婴儿红细胞是否被不完全抗体致敏。释放试验若阳性，诊断即可成立，因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来，而释放液中抗体的特异性可用标准红细胞来确定。游离试验是在新生儿血清中检测是否存在能与红细胞结合的尚未致敏红细胞的不完全抗体，结果阳性表明可能受害。

　　在孕期诊断可能为该病者，应争取在妊娠6个月内每月检验抗体效介一次，7～8月每半月一次，8个月以后每周一次或根据需要决定。抗体效价由低到高，起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定，有加重可能，效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合，该抗体仅属以前遗留所致。排除遗留因素后，一般发病轻重与抗体效价成正比，但ABO系统受自然界存在类似抗A(B)物质关系，有的未婚女子效价已达1024。通常ABO溶血病的效价64作为疑似病例，但个别效价为8时也有发病的报道。

四、怎么预防新生儿溶血症这种疾病呢

　　1、近年利用被动免疫学说制成抗D IgG免疫球蛋白，遇Rh阴性未免疫妇女第一胎娩出Rh阳性新生儿72小时内一次肌注300μg，以中和进入母体的D抗原。在羊膜腔穿刺或流产后也需注射。它对抑制Rh免疫反应的效果甚佳。失败率约1.5%～2.0%之间。我国由于Rh血型不合的发病率较低，很少妇女在怀孕第一胎前已知自己为Rh阴性，故上海中心血站虽已制备而实际应甚少。

　　2、避免不必要的输血可减少本病发生率。

　　3、轻型病例，只需补充葡萄糖不作特殊处理即能很快痊愈。重型病例，生后及时治疗，也能很快好转，成长后与正常儿无异样。早期胆红素脑病换血后仍有痊愈可能，晚期者常有后遗症，全身水肿者，虽经积极治疗，成功机会也少。

　　对常见的ABO血型不合来说： 第一种情况为：母O型，胎儿A或B型;第二种情况为：母A或B型，胎儿B、AB型或A、AB型，其中前一种情况多见，后一种情况少见。对于Rh血型系统：当母Rh阴性，胎儿Rh阳性时，会发生溶血。

　　血型不合可见于第一胎，临床溶血症状较轻，个别较重。Rh血型不合在我国较少见，第一胎不发病，临床表现的症状较为严重。

　　新生儿溶血如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低下、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。故及早诊断、治疗是关键。