血小板减少症的病因是什么 它的引发因素你知道吗

一、血小板减少症的诊断

　　必须彻底弄清病人的服药史，以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物。约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少（见下文肝素诱发血小板减少），为保持动静脉输注导管通畅，即使应用极少量肝素冲洗，也可发病。其他药物较少诱发血小板减少症，例如奎尼丁，奎宁，磺胺制剂，口服抗糖尿病药，金盐以及利福平。 病史中还有很重要的内容，病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状（例如关节疼痛，雷诺氏现象，不明热）；提示血栓性血小板减少症（见下文ttp-hus）的体征与症状；10天之内输过血提示可能是输血后紫癜，大量饮酒提示酒精所致血小板减少症。5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症。由于感染人类免疫缺陷性病毒（hiv）的患者常伴血小板减少症，可与特发性血小板减少性紫癜症（见itp）相鉴别；由此可以得出其他hiv感染症状的危险因素和病史。
　　（1）通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮（sle）的血小板减少症以及血栓性血小板减少症（ttp）时有发热，而在特发性血小板减少性紫癜（itp）以及与药物有关的紫癜则不发热。
　　（2）由于血小板的破坏增加（例如特发性血小板减少性紫癜，与药物有关的免疫性血小板减少症，血栓性血小板减少性紫癜）而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大；而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及，继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此。
　　（3）其他慢性肝病的体征对诊断也有意义，如蜘蛛痣，黄疸和肝掌。
　　（4）妊娠末期常引起血小板减少症。 外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查，同时血涂片检查能为其病因检查提供线索（表133-2）。若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病（例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血），止血功能筛选检查（参见第131节）则是正常的。骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常，有本检查适应证。本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息，并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病（例如骨髓异常增生）的存在。抗血小板抗体检查临床意义不大。若患者病史或检查提供hiv感染危险依据，应对其进行hiv抗体检查。 除了瘀斑，紫癜和粘膜出血（轻微或量多）外，体检结果均为阴性。外周血检查结果，除血小板数目减少外，均属正常。骨髓检查通常除可发现巨核细胞正常或数量增加外，其他亦属正常。

二、血小板减少症的病因

　　1.感染
　　要做好预防就要知道出现继发性血小板减少的原因内容，这样才能彻底的阻止继发性血小板减少疾病的出现，病毒感染可致血小板轻至中度减少，系因病毒抑制巨核细胞产生血小板，并使血小板寿命缩短。
　　2.再生障碍
　　很多继发性血小板减少患者都是因为其他疾病导致的，骨髓增生低下，可首先出现血小板减少，而后表现红细胞系和粒细胞系增生低下。
　　3.骨髓增生异常
　　根治继发性血小板减少疾病还需要通过引发继发性血小板减少的具体病因，以便从根本上解决继发性血小板减少疾病，最早出现巨核细胞减少致血小板减少，继而出现红细胞系、粒细胞-单核细胞系病态造血。
　　4.骨髓占位性病变
　　人们应该知道发生继发性血小板减少疾病的关键病因，以便做更好的预防措施，一些恶性肿瘤侵犯骨髓使巨核细胞生成减少和抑制其成熟，表现血小板减少，如白血病、恶性淋巴瘤、癌转移等。

三、血小板减少症的引发因素

　　减少或死亡
　　血小板减少的原因，包括遗传性和获得性两种，获得性血小板生成减少是由于某些因素如药物，恶性肿瘤，感染，电离辐射等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统，常伴有不同程度贫血，白细胞减少，骨髓巨核细胞明显减少。
　　破坏过多
　　血小板减少的原因，包括先天性和获得性两种。获得性血小板破坏过多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过多常见的有特发性血小板减少性紫癜和药物血小板减少。非免疫性血小板减少破坏过多包括感染，弥漫性血管内凝血，血栓性血小板减少性紫癜等。
　　脾内滞留过多
　　血小板减少的原因有可能是血小板在脾内滞留过多，最常见于脾功能亢进，这样容易导致血小板减少。
　　与免疫性破坏有关
　　（1）免疫性破坏：①药物相关抗体，产生相应抗体。②某些免疫反应异常疾病，均可引起免疫性血小板破坏。③感染相关血小板减少，常见于病毒及细菌感染。④同种免疫性血小板减少，见于输血后紫癜及新生儿紫癜。
　　（2）非免疫性破坏：血管内膜粗糙，血管内异物引起血小板机械性破坏。如血管炎、人工心脏瓣膜、动脉插管、体外循环、血液透析等。弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征均伴有血小板减少，此与血小板消耗过多有关。

四、血小板减少症的饮食原则

　　日常饮食
　　血小板减少的饮食，应供给高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。中医认为血热则妄行，出血属热者，宜选用性偏寒凉食物。蔬菜水果中性凉者，多对止血有利，可住饮食配餐中应用，尤其是荸荠、莲藕、荠菜、黑木耳、梨、鲜枣等更佳。这些都是血小板减少的饮食保健方法。血小板减少患者要多吃以上食物，患者还可以吃猪手，鸡手花生皮经常吃。
　　适宜食物
　　宜食用高蛋白饮食：血小板减少的饮食，应供给高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。宜食用含铁丰富食物：紫癜病人同时伴有贫血，则宜在饮食中进食含铁丰富的食物，如动物肝、猪肚、禽类、瘦肉、蛋黄。蔬菜中含铁量较高的马兰头、油菜、荠菜、芹菜、大头菜、黄花菜、苋菜、菠菜、番茄等食物可经常食用。面筋、麦麸、银耳、蘑菇、香菇等也可在烹饪菜肴中应用。
　　中医益食
　　宜食用偏寒凉食物：中医认为血热则妄行，出血属热者，宜选用性偏寒凉食物。蔬菜水果中性凉者，多对止血有利，可住饮食配餐中应用，尤其是荸荠、莲藕、荠菜、黑木耳、梨、鲜枣等更佳。宜食用好消化的粥：血小板减少的饮食中还常可用黄芪、红枣、山药、枸杞子、桂圆肉、党参、藕节、旱莲草、仙鹤草、羊骨、花生（带红衣）、黑豆、猪皮、扁豆、核桃仁等食物煲粥，好消化，易吸收，对老年血小板减少性紫癜尤为适宜。