得了妊娠合并慢性肾小球肾炎怎么办 治疗期间也要注意了

一、妊娠合并慢性肾小球肾炎的临床表现

　　临床表现可多种多样，从无症状的蛋白尿或镜下血尿到明显的肉眼血尿、水肿、贫血、高血压或肾病综合征甚至尿毒症。
　　临床分型如下：
　　1.普通型
　　起病时可与急性肾炎相似，水肿、血尿及高血压均很明显，以后病情暂时缓解，或呈进行性恶化。多数患者起病时可毫无症状，经检查尿才被发现。尿蛋白大多在3.5g/24小时以下，尿中常有红细胞甚至少许管型，血压虽升高，但非主要表现。
　　2.肾病型
　　病理变化以基膜增生型为主。患者有显著的蛋白尿、管型及水肿，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血浆蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，胆固醇升高。
　　3.高血压型
　　蛋白尿可以少量，伴有高血压，血压常持续升高，临床表现很像原发性高血压。
　　此病分为3型：Ⅰ型仅出现蛋白尿；Ⅱ型有蛋白尿和高血压；Ⅲ型同时有蛋白尿、高血压和氮质潴留。

二、妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗

　　（一）治疗原则
　　与内科医师协同处理，控制血压，预防感染，适时终止妊娠。
　　（二）具体治疗方法
　　1.一般处理 妊娠期充足的休息和睡眠，妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗避免劳累、感染等；低蛋白低磷饮食补充维生素：饮食中的蛋白质含量每日不超过40g为宜，选择富含必需氨基酸的优质蛋白质。
　　2.控制血压 可应用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、α受体阻滞剂及甲基多巴予以降压。
　　降压药选用的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排血量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不导致血压急剧下降或下降过低。理想标准为血压至收缩压140~155mmHg，舒张压90~105mmHg。
　　（1）拉贝洛尔：亦名柳胺苄心定，为水杨酸氨衍生物，对α、β受体有竞争性拮抗作用。
　　药物的优点：①降压效果良好，使血管阻力降低、肾血流量增加而胎盘血流量无减少；②有促进胎儿肺成熟作用；③增加前列环素的水平，降低血小板消耗及对抗血小板的凝集；④静脉滴注时，血压逐渐降低，但无心悸、面色潮红和呕吐等不良反应。所以易为患者接受。
　　用法：100mg，每日2次，口服，最大量240mg/日，或拉贝洛尔20mg，妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗静脉注射，10分钟后剂量加倍，最大单次剂量80mg，直到血压被控制。每日最大剂量220mg。
　　注意：①有早产倾向患者不宜使用；②哮喘及脑出血患者不宜静脉滴注；③心肌梗死患者减量时应缓慢；④不良反应为头皮刺痛及呕吐。
　　（2）硝苯地平：又称心痛定，为钙离子通道阻滞剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内肌质网的钙离子释入细胞质。肌原纤维的ATP酶存在于细胞质内，阻止钙离子进入细胞质，继之阻止ATP酶的激活及ATP的裂解，中断平滑肌收缩所需的能量来源。其药理作用的结果是全身血管扩张，血压下降。
　　用法：10mg，每日3次，口服；或6小时1次，24小时总量不超过60mg。其不良反应为心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。
　　（3）尼莫地平：亦为钙离子通道阻滞剂，其优点在于可选择性扩张脑血管。用法：20mg，每日2~3次，口服；或20~40mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次，每日总量不超过360mg。该药不良反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。
　　（4）甲基多巴：能干扰儿茶酚胺代谢，并兴奋丘脑血管运动中枢的α-受体，抑制外周交感神经而降低血压，妊娠期使用效果较好。妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗用法：250mg，每日3次，口服。其不良反应为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。
　　（5）肼屈嗪：为α受体阻滞剂，可扩张周围血管、降低血管紧张度而降低血压，并可增加心输出量，改善脑、肾、子宫及胎盘的血流灌注。降压作用快、舒张压下降显著。
　　用法：每15~20分钟给药5~10mg，直至舒张压控制在90~100mmHg;或者10~20 mg每H2_3次，口服；或者40mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。有心力衰竭的患者不宜应用此药。
　　3.肾功能 血清肌酐<132.5μmol/L，在妊娠期间不继续升高，可继续妊娠。一旦发现肾功能恶化，应及时终止妊娠。
　　4.阴道分娩 孕妇病情平稳，胎儿生长情况良好，可于妊娠38周终止妊娠。阴道分娩时，注意休息，尽量缩短第二产程，之后给予抗生素预防感染。
　　5.剖宫产 妊娠后半期应住院治疗。在妊娠33周以后，妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗如有胎盘功能减退，应适时行剖宫产终止妊娠。

三、妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗注意事项

　　1.妊娠期间处于高凝状态及局限性血管内凝血，容易发生纤维蛋白沉积和新月体形成，加重肾脏缺血性病变和肾衰竭，使病情进一步恶化。
　　2.慢性肾炎对妊娠的影响取决于肾脏病变的严重程度。病情轻者，预后较好；若病情较重，围生儿病死率增高；若妊娠早期或妊娠前出现高血压和氮质血症，容易发展为子痫前期或子痫，流产、死胎和死产的发生率增加。
　　3.肾功能出现恶化，应寻找可逆的原因，如泌尿系感染，脱水或电解质不平衡。近足月时，肾功能降低15%~20%（血肌酐轻度升高）是可允许的。若肾功能明显下降且找不到可逆原因则应考虑终止妊娠。若仅有尿蛋白增加，但肾功能尚好，无高血压，孕龄未达36周，则应期待观察，无终止妊娠指征。
　　4.高血压控制尤为重要，但不宜限盐及利尿。降压药妊娠期不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂，因可引起胎儿畸形综合征、新生儿肾衰竭、胎儿宫内生长受限，并能明显降低胎盘血流。近年来研究发现使用肼屈嗪孕妇发生低血压更为严重，剖宫产率更高，胎盘早剥发病率更高，对胎心的不良影响更多，Apgar低评分更多，故不应将其作为治疗妊娠期高血压疾病的一线药物。

四、妊娠合并慢性肾小球肾炎的检查

　　1.实验室检查
　　（1）尿常规
　　常在孕前或妊娠20周前持续有蛋白尿而发现本病，肾病型患者尿蛋白最多。在慢性肾炎晚期，肾小球多数毁坏，蛋白漏出反而逐渐减少，因而尿蛋白较少不一定说明疾病的好转，也不能以尿蛋白的多少作引产的标准。健康肾脏应能浓缩使尿比重达1.020以上，而慢性肾炎晚期时因浓缩及稀释能力减退，常使尿比重固定于1.010左右。尿中可出现多少不等的红、白细胞管型。
　　（2）血常规 慢性肾炎因蛋白质大量丧失和肾脏实质的毁损，使肾脏红细胞生成素减少，所以常伴有贫血，属于正常血红蛋白及红细胞型贫血。慢性肾功能不全伴有贫血者很难治疗，宜少量多次输血。
　　（3）肾脏功能测定 在疾病早期，肾功能受影响较小，至晚期肾功能有不同程度的减退。
　　2.其他辅助检查
　　（1）眼底检查 可见出血、渗出及典型符合肾炎之网膜炎。轻度慢性肾炎，眼底检查可以正常。
　　（2）肾脏活组织检查 在妊娠期可做肾脏活组织检查，对明确诊断、了解病变程度有很大帮助。