肛门直肠周围脓肿的表现有哪些 肛门直肠周围脓肿的治疗方法

一、肛门直肠周围脓肿的病因是哪些

　　1.感染性因素

　　绝大部分直肠肛管周围脓肿都是由肛腺感染引起。

　　2.医源性因素

　　临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

　　3.其他

　　直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

二、肛门直肠周围脓肿的分类有哪些

　　肛门直肠周围脓肿属于自身感染性疾病，不会传染他人。但由于肛门周围间隙较多且组织疏松，一旦一个地方感染非常容易沿着疏松的间隙向其他部位发展，使疾病复杂化。

　　1.按感染病菌分类

　　（1）非特异性肛周脓肿 由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起。

　　（2）特异性感染 临床较为少见，以结核性脓肿为主。

　　2.按脓肿部位分类

　　（1）肛提肌下脓肿（低位脓肿） 包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等。

　　（2）肛提肌上脓肿（高位脓肿） 包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

　　3.按脓肿的最后结局分类

　　（1）非瘘管性脓肿 凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿。

　　（2）瘘管性脓肿 即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

三、肛门直肠周围脓肿的表现有哪些

　　1.肛门周围脓肿

　　肛门周围皮下脓肿最常见，常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。全身感染性症状不明显。

　　2.坐骨肛管间隙脓肿

　　又称坐骨直肠窝脓肿，由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深。发病时患侧出现待续胀痛，逐渐加重，继而为待续性跳痛，排便或行走时加剧。全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。

　　3.骨盆直肠间隙脓肿

　　由于此间隙位置深、空间大，引进的全身症状较重面局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽。直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓，必要时做直肠超声或CT检查予以证实。

四、肛门直肠周围脓肿的治疗方法

　　少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术方式因脓肿部位不同而异。

　　1.肛门周围脓肿切开引流术在局麻下就可进行，在波动最明显处作与肛门存放射状切口，保证引流通畅。

　　2.坐骨肛管间隙脓肿要在腰麻或骶麻下进行，在压痛最明显处用粗针头穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，避免损伤括约肌，探查脓腔使引流通畅后，置管或油纱条引流。

　　3.骨盆直肠间隙脓肿切开引流术要在腰麻或骶麻下进行，切开部位因脓肿来源不同而不同。如脓肿向肠腔突出，手指在直肠内可触及波动，应在肛镜下行相应部位直肠壁切开引流；如脓肿源于经括约肌肛瘘感染者，引流方式与坐骨肛管间隙脓肿相似。

　　肛周脓肿切开引流后，绝大多数形成肛瘘。近年来有采用脓肿切开引流加一期挂线术的报道，可避免肛瘘的形成。