如何护理肠梗阻患者 肠梗阻的科学护理方法

一、肠梗阻的护理是怎么样的

　　(1)饮食

　　肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

　　(2)胃肠减压

　　胃肠减压就是以减轻患者的腹痛以及腹胀感，来保持减压得以通畅，当然也要做好减压期间的相关的护理。

　　(3)解痉、止痛

　　单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。

　　(4)液体疗法的护理

　　保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

　　(5)防治感染和中毒

　　遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

　　(6)病情观察

　　严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

　　①腹痛

　　发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。

　　②呕吐

　　早、剧烈而频繁。

　　③腹胀

　　不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。

　　④有明显的腹膜刺激症

　　有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

　　⑤呕吐物、胃肠减压

　　呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

二、肠梗阻的病因是什么

　　1、肠内异物

　　肠石，寄生虫，大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

　　2、肠道内息肉

　　新生物，良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

　　3、肠先天性异常

　　包括先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等，肠先天性异常一般较少见。

　　4、肠道或腹膜炎症性病变

　　如肠结核，克罗恩病，结核性腹膜炎，放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

　　5、肠粘连

　　常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变如结核性腹膜炎，克罗恩病等所致，手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

　　6、疝

　　如腹股沟斜疝，腹内疝，包括网膜囊内疝，股疝等发生嵌顿。

　　7、肠扭转

　　扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

　　8、肠管外肿瘤等压迫

　　如腹腔内，网膜，肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻，近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

三、肠梗阻的临床表现

　　1.粘连性肠梗阻

　　表现

　　(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

　　(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

　　(3)临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

　　体检

　　(1)全身情况

　　梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

　　(2)腹部检查应注意如下情况

　　①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;

　　②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;

　　③多数可见肠型及蠕动波;

　　④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;

　　⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;

　　⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;

　　⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　表现

　　(1)腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

　　(2)呕吐出现早而且较频繁。

　　(3)早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

　　(4)腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

　　(5)连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

　　(6)明显的腹膜刺激征。

　　(7)呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

　　(8)腹腔穿刺为血性液体。

四、肠梗阻的治疗

　　(1)非手术疗法

　　对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

　　基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

　　(2)手术疗法

　　粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。

　　①粘连带或小片粘连行简单切断分离。

　　②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。

　　③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。

　　④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。

　　⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。