结肠直肠损伤的病因是什么 怎么治疗呢

一、结肠直肠损伤的病因和临床表现

　　病因
　　腹部遭受重物撞击，如工伤、车祸、坠落、摔跌、斗殴、拳击等钝性暴力打击，大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间，致使肠壁受伤、穿孔或断裂。乙状结肠镜、纤维结肠镜检查致结肠穿孔，偶见。
　　临床表现
　　结、直肠穿孔或严重损伤，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部位，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。腹部有压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。弥漫性腹膜炎时可扪及全腹板状腹，肠鸣音减弱甚至消失。直肠指检直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上有血迹。
　　结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外等所致，以腹部闭合性损伤为多见。结肠、直肠伤的危险性在于伤后肠内容物流入腹腔，引起严重的细菌性腹膜炎，时间较久或肠内容较多者会发生感染中毒性休克。

二、结肠直肠损伤的手术方法

　　⑴结肠外置术：适于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。探查后另作切口将损伤肠襻提于腹壁外，并在其系膜血管弓下戳一小孔，用肠线玻璃管作为支撑管，将损伤肠襻固定于腹壁外，以防回缩入腹腔。
　　⑵损伤肠襻缝合加近端外置术：适于升、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。术中必须切开其旁的侧腹膜，损伤肠襻游离，创口清创，探查有无多个穿孔后，将伤口一期双层缝合后放入原位，再在其近端游离结肠作造口术。如直肠伤缝合后取乙状结肠造口，降结肠伤缝合后作横结肠造口。以达到粪流改道，促使伤处愈合。
　　⑶缝合加外置术：在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤、将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁外，术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况，如愈合良好，10天左右放回腹腔，如不愈合，拆除缝线，则仍为一肠襻式造口术，待二期还纳。
　　⑷直肠损伤缝合加乙状结肠造口术：直肠损伤多数为腹膜外直肠伤，应作直肠损伤处清创、伤口缝合，其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗，并放入甲硝唑溶液，骶骨前直肠后放置烟卷引流（图22-3）。术后3～4天拔出引流。伤口愈合后4周再作二期手术，将外置乙状结肠切除后吻合。

三、结肠直肠损伤的饮食宜忌

　　1、忌烟酒；忌饮食过量；不食过热、过烫食物。
　　2、忌食致癌促癌食物，如：油条、炸猪排、烧焦的肉、鱼，烤鸡、烤鸭、烘烤的大饼、山芋，腌制的香肠、火腿、咸鱼、咸肉、咸菜，烟熏的肉、鱼、豆制品等。
　　3、忌辣椒、荞茉、胡椒、咖喱、咖啡、花椒等刺激性食物，应以低渣、无刺激性食物为主，注意饮食营养的合理搭配，多食用新鲜的绿叶蔬菜；
　　4、忌食易产生严臭食物，如鱼、洋葱、蒜苗、生萝卜、生葱、生蒜，应尽量避免食用；
　　5、忌食富含粗纤维的食物、如芹菜、茭白、洋葱、韭菜、竹笋、黄豆芽、摩芋、干果及果皮等高纤维素食物，由于纤维素含量较高，纤维较粗大，排泄时，易造成口阻塞，应尽量避免或减少食用；
　　6、忌食“发物”，试验表明，控制组切口感染率明显低于非控制组。发物“荤类有：猪头、鸡头、虾、螃蟹、羊肉、公鸡、狗肉；素类有：人参、鹿茸、南瓜、笋、荞菜等；调料类有：葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等；
　　7、忌食易使便频及产气食物，如干豆、土豆、洋葱、芦笋、椰菜、朱古力、不熟的水果，它们在肠道细菌的腐败、酵解作用下可产生大量硫化氢、吲哚及沼气等造成腹胀、频繁排气、异味；大量饮用碳酸氢盐类饮料及青柠、啤酒会产生较多的二氧化碳，也会造成排气增多，应避免食用。

四、结肠直肠损伤的治疗

　　（一）一期缝合修补穿孔或肠切除吻合术
　　随着抗生素、手术、围手术期处理，全静脉营养的应用，结肠、直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期缝合住院时间短、治愈时间缩短，一次完成治疗，避免了人工肛门给病人带来的精神、生理和再次还纳手术的痛苦。
　　1.适应证
　　①受伤距手术时间在6小时以内；②粪便外溢少，污染腹腔较轻；③单一结直肠伤，无合并其他内脏伤或合并伤不重；④病人全身情况较好；⑤年轻；⑥右半结肠损伤；⑦平时创伤或战时创伤稳定。
　　2.手术方法
　　（1）穿孔缝合修补术：适用于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔。
　　（2）结肠切除对端吻合术：适用于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤，大面积毁损伤。
　　（3）右半结肠切除、回肠末端与横结肠吻合术：适用于升结肠、盲肠严重毁损伤。
　　（二）分期手术　
　　（1）结肠外置术 适应于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。
　　（2）损伤肠襻缝合加近端外置术 适用于升结肠、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。
　　（3）缝合加外置术 在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤，将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁，术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况，如愈合良好，10天左右放回腹腔，如不愈合，可拆除缝线，则仍为一肠襻式造口术，待二期还纳。
　　（4）直肠损伤缝合加乙状结肠造口术 直肠损伤多数为腹膜外直肠伤，应做直肠损伤处清创、伤口缝合，其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗，并放入甲硝唑溶液，骶骨前直肠后放置烟卷引流条引流。术后3～4天拔出引流条。伤口愈合后4周再做二期手术，将外置乙状结肠切除后吻合。
　　（5）结肠造口闭合术 主要目的是恢复肠道正常的连续性和功能。将原造口处结肠及其周围组织切除，游离造口上下端结肠，在完全无张力情况下做端对端吻合，在吻合口附近置双套管引流，术后持续吸引，然后缝合腹壁各层组织。严密观察，每天扩肛一次，防止吻合口瘘。