结肠损伤的病因是什么 在饮食上需要注意什么

一、结肠损伤的病因

　　1.钝性伤
　　腹部受到碾压或猛烈撞击，如车祸、坠落、拳击、斗殴等。腹部多无伤口，属闭合性损伤。
　　2.穿刺伤
　　战时见于刀刺伤，平时为凶杀、抢劫等造成的刀刺，较钝性伤常见。
　　3.火器伤
　　多见于战时的枪弹伤，西方国家平时多见，常合并腹部多脏器损伤。
　　4.医源性损伤
　　乙状结肠镜、纤维结肠镜检查致结肠穿孔，内镜下结肠电灼息肉摘除、活检等。也见于在原有病理基础上的结肠而采取不适当的灌肠、肛管插入等所致的医源性损伤。
　　分类及分级
　　1.分类
　　（1）挫伤 肠壁挫伤无穿孔，无血流障碍，或结肠系膜挫伤出血形成血肿，但不影响血运。
　　（2）撕裂伤 ①肠壁未穿孔，非全层撕裂或浆膜撕裂；②肠壁已穿孔，全层撕裂，但损伤范围不大，未完全横断；③肠壁大块撕裂、横断、缺损、腹腔完全污染，或系膜的主要血管受损，血运障碍而致肠壁坏死。
　　2.分级
　　Flint等将结肠损伤分为三级：第一级是局限于结肠损伤，腹腔无污染，全身无休克表现或诊治无延误；第二级是肠壁全层穿孔；第三级是严重的组织缺损，腹腔重度污染，有休克症状或诊治延误。

二、结肠损伤的临床表现和检查

　　临床表现
　　1.腹痛、腹胀与恶心呕吐：结肠损伤穿孔后，肠腔内粪便等溢入腹腔即有腹痛，渐出现腹胀、恶心、呕吐或肠梗阻表现。
　　2.腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张及反跳痛。
　　3.肠鸣音：减弱或消失。
　　4.全身症状：出现休克等全身症状。
　　5.直肠指检检查：直肠有触痛，摸到血肿或指套上带血。
　　检查
　　1.实验室检查
　　血常规检查可有血细胞比容降低，血红蛋白、红细胞数下降，白细胞及中性粒细胞计数升高。
　　2.辅助检查
　　X线腹部平片可以发现膈下游离气体或肠梗阻表现。
　　3.诊断性腹腔灌洗术
　　灌洗液中可见血性液体或粪便等肠内容物。
　　4.剖腹探查
　　有不少的腹腔内脏器损伤在术前只能定性诊断，定位诊断需剖腹探查。结肠损伤亦如此，不要满足于找到一处损伤就结束探查，应系统全面地仔细探查。当发现仅有肠壁挫伤或系膜血肿的损伤时应判断有无肠壁血运障碍、坏死的可能，不要遗漏肝曲、脾曲等隐蔽固定部位的探查，升、降结肠腹膜后位的穿刺损伤，应检查伤道，并通过探查腹膜后有无血肿来判断，并不要求将结肠全部游离。

三、结肠损伤的治疗

　　治疗
　　结肠损伤的治疗只有外科手术治疗，一旦确诊，应立即手术。手术切口以正中切口为宜，以便手术中的探查。进腹后，首先需控制活动性出血；其次需控制肠内容物向腹腔的渗漏，再进行腹腔的探查，明确损伤的部位及数目。手术方法有多种，依据创伤的程度、腹腔污染情况、有无合并损伤、治疗有无延误及全身情况等采取不同的手术。
　　1.单纯修补或切除吻合
　　结肠损伤的手术最先采用的方法即单纯修补或切除吻合。但当时的手术死亡率高达90%，以致后来逐渐被外置或造口术所取代。
　　2.结肠造口术
　　造口术包括：肠修补加近侧造口；肠切除，两端造口；损伤肠外置造口3种。
　　3.肠外置
　　肠外置是将损伤肠段一期进行修补，修补后暂将其置于腹壁。
　　结肠损伤的诊断和处理相对复杂。结肠壁薄，血供较差，愈合不好；结肠内积存大量细菌和粪便，容易发生感染；结肠的蠕动、收缩强，肠腔内压力大，肠内容物易通过损伤部位或吻合口漏入腹腔；升结肠和降结肠属腹膜间位器官，相对固定，后方无腹膜，当腹膜外部分结肠损伤可引起腹膜后的严重广泛感染，且不易早期诊断发现；结肠破裂后，肠内容物对腹膜的刺激性不及小肠内容物，早期症状可不明显，但感染、中毒严重。

四、结肠损伤的保健

　　结肠损伤的保健　
　　结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。
　　合理的脂肪摄入实践证明，高脂肪膳食（尤其是多不饱和脂肪酸）会促进肠道肿瘤的发生。
　　虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油。
　　结肠损伤的预防
　　无特异预防措施，注意避免创伤。腹部外伤时警惕结肠直肠损伤，早期发现早期治疗，防止并发症的发生。