怎么治疗肛裂便血 它的病理变化有哪些

一、肛裂便血的病理变化

　　本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带　血、便秘为特点。
　　肛裂是一个长期反复的过程，在这长期的过程中，不同的病症也慢慢地出现。肛裂便血慢慢会发生哪些病理变化呢？
　　溃疡
　　初起是肛管皮肤纵行破口，呈线形或棱形，边柔调和，底浅有弹性，重复感人使破口久不愈合，边线增厚、基底硬，渐渐成为较深的慢吞吞溃疡，轻微刺激可引起激烈疼痛。
　　前哨痔
　　破口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流碰壁，引起水肿和纤维变性，建造大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔构造性外痔。
　　肛症状
　　肛窦炎和肛乳头肥大：
　　破口上端受炎症的重复刺激的结果，乳头肥大分明著的可随排粪脱出肛门外。
　　肛缘脓肿和肛瘘：
　　破口炎症向皮下前进，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，建造脓肿，脓液向破口处破溃，建造皮下瘘。
　　栉膜增厚
　　栉膜区是肛管最狭隘区，是肛门梳硬结和肛管狭隘的好发区。栉膜区下增厚的构造称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，碰壁肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带砍断。

二、肛裂便血的临床症状

　　疼痛
　　典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重，持续时间可达1小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。
　　出血
　　肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后满血。
　　便秘
　　既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。
　　瘙痒
　　是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。
　　大便出血
　　排便时会出现少量的便血情况，在便后手纸上可发现鲜红色、点滴状的血迹。而大便出血的多少是根据裂口的深浅决定的，便血量越多说明裂口越深。
　　危害：长期如此，由于病程比较长，很容易造成贫血，使得患者出现精神萎靡、食欲不振、失眠、全身无力等情况发生。
　　疼痛剧烈
　　排便时由于粪便的不断摩擦、肛门括约肌的不断收缩，从而出现疼痛感，排便后得不到缓解，肛门括约肌发生痉挛，疼痛感会更加剧烈，维持时间也比较长，有如刀割般难受，数分钟或几个小时候才会得到缓解。
　　危害：长久如此，刺激着大脑的神经系统，使得神经过于紧张，继而出现衰退的迹象，经常会出现过度的兴奋、烦躁、忧虑等等不良情绪。因忍受不了剧烈的疼痛感，通过忍便忍尿来进行缓解，使得粪便无法正常排出，积压在肠道内，导致便秘的发生，裂口也会越来越深，恶性循环。
　　瘙痒难忍
　　肛门处会有分泌物不断地流出，弄湿肛门处，刺激肛门周围的皮肤，从而引起瘙痒感。
　　危害：很多人因为难忍瘙痒，用手去抓，使得肛门处受到细菌的感染，容易诱发肛门湿疹的出现，长期不治疗，还容易诱发多种并发症发生，让患者痛苦不已。

三、妇女产后肛裂便血的原因

　　妇女产后因为身体恢复的原因，容易患上便秘引发肛裂。肛裂是一种常见的肛肠疾病，是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。一般来说，女性肛裂患者要多于男性，特别是刚刚当上母亲的女性。肛裂发病率高，便秘是很重要的一个原因。
　　妇女产后易发肛裂便血的原因
　　妇女产后容易发生肛裂的原因，除了因分娩时阴道扩张、撕裂累及肛门所致外，更主要是由于便秘所伤。调查资料表明，妇女产后便秘者达76.4%，而70.6%的肛裂患者都有便秘。
　　孕妇产后便秘的原因，一方面是分娩之后长期卧床休息，很少活动、肠蠕动减慢，同时怀孕时腹壁扩张，产后腹壁松弛无力、腹压降低，这都会使肠内容物易停滞在肠腔里，难以排出。另一方面更主要的是产后饮食欠得当，过多地进食精细食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，有些人还饮水少。这就难免要发生便秘，而便秘一旦加重，就很容易诱发肛裂。
　　肛裂虽然高发，但并不是不能预防，产妇知道以下几种保健常识，可以有效的减少产后肛裂的发病。

四、肛裂便血的治疗方法有哪些

　　一、内治法
　　（一）热结肠燥 大便于结，数日一行，便时有肛门疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血；舌偏红，脉弦数。
　　辨证分析：热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；舌红、脉弦数为内有实热之象。
　　治法：清热润肠通便。
　　方药；凉血地黄汤合麻仁丸加减。
　　（二）阴虚肠燥 大便于结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，口于咽燥，五心烦热；舌红，少苔，脉细数。
　　辨证分析：阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；阴虚内热则口干咽燥，五心烦热；舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。
　　治法：养阴清热润肠。
　　方药：润肠汤加减。
　　二、外治法
　　（一）早期肛裂 每天用生肌玉红膏外涂肛门内1—2次，每次大便后用高锰酸钾溶液坐浴。
　　（二）陈旧性肛裂 可先用七三丹搽于裂口，3—5天后，改用生肌玉红膏外涂伤口，再配合其他方法。
　　[其他疗法]
　　陈旧性肛裂主要靠手术治疗，保守疗法难以根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。
　　（一）扩肛法
　　1.适应证 早期肛裂，陈旧性肛裂且无结缔组织外痔、肛乳头肥大者。
　　2.操作方法 取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先将右手食指插人肛门，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管，以后逐渐伸人食指和中指，扩肛持续3—5分钟，使肛管内外括约肌持续松弛。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤，术后肛管外涂消痔膏或黄连素软膏。每隔2—3天扩肛一次。
　　（二）切除疗法
　　1.适应证 陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛乳头肥大者。
　　2.操作方法 取截石位或侧卧位，局部消毒麻醉，以肛裂裂口为中心作一梭形切口，切除肛裂创面疤痕组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头。再切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。切口向外适当延长，使切口成一底小口大的。V。字形创口，并用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定，术后每天换药直至痊愈。
　　（三）肛裂侧切术
　　1.适应证 不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳头肥大等且病情较轻的陈旧性肛裂。
　　2.操作方法 取截石位或侧卧位，局部消毒麻醉，在肛门一侧（3点或9点）距肛缘1.5em处作一纵形切口，深达皮下，用弯止血钳，从切口插入（另一手食指伸人肛内），向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断，再稍用力扩张肛门（使括约肌回缩），切口一般不缝合，外涂黄连素软膏后盖敷料。术后每天坐浴、换药，直至痊愈。
　　（四）纵切横缝法
　　1.适应证 陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
　　2.操作方法 在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，一并切除肥大的肛乳头、哨兵痔、肛窦，修剪创缘，游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合3—4针，外盖凡士林或黄连素纱条后再盖敷料。
　　3.术后处理 进流质饮食3—5天，控制大便1—2天。大便后用高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。