先天性肩关节脱位的病因和症状 有关先天性肩关节脱位的X线检查

一、先天性肩关节脱位的病因和症状

先天性肩关节脱位极其少见，文献上仅有少数个案报告。只有出生时发现肩关节脱位，才属于先天性的，即在子宫内就已形成病关节脱位。临床上所见到的常常为麻痹性的，多由于肩部肌肉麻痹所致，如分娩性臂丛神经损伤。新生儿期肩关节外伤性脱位几乎不发生。

一、病因

新生儿骨折脱位常发生在阴道分娩过程中，因胎位不正或分娩中使用暴力产伤所致，以骨折多见，常发生于锁骨及肱骨，其次为股骨骨折。先天性肩关节脱位在临床中较少见，它并非人为因素所引起的，其病确切病因目前并不清楚。

　　肩关节由于骨性或周围软组织先天性缺如，可发生肩关节前、后、下三个方向脱位。

二、症状

　　肩关节外形及功能受限程度根据畸形严重程度不同，肩关节盂或肱骨头发育不良或缺如可使畸形加重，肩关节不稳定性增加常合并上肢骨畸形。

　　根据病史、临床表现和X线摄片，本病不难作出诊断。

　　肩关节外形及功能受限程度根据畸形严重程度不同，肩关节盂或肱骨头发育不良或缺如可使畸形加重，肩关节不稳定性增加常合并上肢骨畸形。

二、有关先天性肩关节脱位的X线检查

先天性肩关节脱位多因肩周肌肉瘫痪、肩胛盂或肱骨头发育不良所致。一般是行X线检查。

一、肩关节正位(前后位)

　　①肱骨头呈内旋畸形、看不到大结节阴影;

②肱骨头与肩盂重叠影减少或消失、肩盂可完全暴露。正常肩关节X 线正位片上、肱骨头与肩胛盂后3/4 形成一个重叠的半圆形阴影、肱骨头关节面与肩胛盂前缘的影像均为光滑弧形曲线、而肩关节后脱位时这种平行关系被破坏;

　　③肱骨头关节面与肩盂前缘及下缘距离增宽>6mm；

　　因为肱骨头向后脱位并不向下移、正位片观察好像关节对位尚好、关节间隙仍存在、因而极易漏诊。

　　二、肩关节腋下位

在肩关节正位片中、如怀疑有肩关节后脱位、最好加摄腋下位片、腋下位片能清晰显示肱骨头和肩胛盂之间的相互位置关系、肱骨头有否移位、并能显示可能存在的肩胛盂和肱骨头的合并病变、故腋下位投照有确定诊断的意义。

三、先天性肩关节脱位该如何治疗

一、复位

当肩关节功能受影响比较轻者，可不必手术治疗，因术后可能使功能进一步丧失。提倡手法复位，但治疗后很容易发生肩关节再脱位。

　　二、手术

手术治疗则根据不同情况采用肩关节囊内折术、肌腱移位、肩关节功能位融合以及肩峰畸形骨块隆起切除术。但这些手术有可能限制肩关节活动。对严重肩关节发育不良者，手术通常无效，无法改善其功能。

　　三、新生儿骨折脱位处理

新生儿骨折脱位常发生在阴道分娩过程中，因胎位不正或分娩中使用暴力产伤所致，以骨折多见，常发生于锁骨及肱骨，其次为股骨骨折。先天性肩关节脱位在临床中较少见，它并非人为因素所引起的，其病确切病因目前并不清楚。

　　可检查操作时有无牵、拉、拽暴力动作，以及患儿出生后，患侧肩关节有无肿胀及压疼，患侧肩关节被动活动时患儿有无哭闹等，这些检查都有利于排除产伤引起的肩关节脱位，有利于鉴别诊断。

四、先天性肩关节脱位的护理

一、妥善固定

1、为使受损的组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时间2-3周。固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素;

2、经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢循环，如出现患肢青紫，高度肿胀应及时到医院处理。

3、固定期间鼓励病人积极进行功能锻炼，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动肘、腕、手指关节。以促进血液循环、消除肿胀;

4、避免肌肉萎缩和关节僵硬为宜，禁忌外展外旋活动，每天或隔日淋适量黄水于关节处。

　　二、限制运动

1、解除固定后进行功能锻炼时，也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。

2、习惯性脱位者，固定时间不少于3周。

　　三、药物治疗

给予活血化瘀、消肿止痛药物，如内服田七口服液、去伤片、消脱止等。

　　四、饮食调护

宜食易消化、清淡且富有营养之品，忌食辛辣之物。