半月板损伤患者如何锻炼 半月板损伤的症状

一、半月板损伤有哪些症状

　　一、症状

　　半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

　　1.压痛 常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。

　　2.McMurray试验 病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。

　　McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。

　　3.Apley研磨试验 病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。

　　4.半月板损伤的分类 半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。

　　半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。

　　二、诊断

　　外伤史，局部局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌内侧头萎缩。局部压痛，McMurray试验(+)，Apley研磨试验(+)。X线检查除外其他骨质疾患，MRI检查，能明确诊断。

二、半月板损伤应该做哪些检查

　　1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。

　　2.MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。

　　其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

　　3.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。

三、半月板损伤锻炼方法有哪些

　　1 进行轻度锻炼，防止肿胀。这个阶段康在复苏室中开始锻炼包括直腿抬高和活动关节。

　　2 膝关节被动伸直练习坐卧位，将患侧腿伸开，取毛巾卷垫在踝关节后方，使脚跟离地约15厘米。令腿部肌肉放松，依靠重力使膝关节缓慢伸直，并维持这个姿势不动，坚持至少10分钟。每天练习3组，每组3次。

　　3 面向墙站立，双手扶墙与肩同高，双腿呈弓步，保持全脚掌着地，患侧腿在后，身体重心前倾。

　　将患侧腿脚跟向外轻轻旋转，同时身体继续向前倾斜，直到小腿后方有牵拉感时，维持这个姿势约15—30秒钟的时间。每日练习3—5组，每组3次。

　　4 半仰卧位，健侧腿膝关节弯曲，足底踩在床面上，患侧腿伸直。

　　用力收缩绷紧患侧腿的股四头肌，把腿抬离床面约20厘米，维持姿势不动，越久越好。注意膝关节不要弯曲，抬腿不要过高，腿放下时要慢。每日练习3组，每组10次。

　　5 准备约1.5—2米长的弹力带，两端打结做成双股环状，打结端固定在门缝，另一端套在健侧腿踝关节上。

　　先侧向门站立，使患侧腿靠近门，健侧腿远离门。

　　令健侧腿向外用力，牵拉弹力带。每日练习3组，每组10次。

　　再面向门站立，身体重心放在患侧腿并使膝关节略微屈曲。

　　令健侧腿向后用力，牵拉弹力带。每日3组，每组10次。

　　6 术后第2个月，进一步康复，恢复正常的体育锻炼。鼓励病人逐步增加锻炼的阻力。如果髌股关节没有感染、可开始等长锻炼。此后，为了保持肌力，病人可以骑自行车、游泳或步行。

　　半月板的恢复周期比较长，需要长期坚持不懈的进行长时间的康复训练，整个康复过程要按计划月逐步进行，不能操之过急欲速则不达。患者可根据自身的实际情况，按照医生提供的建议适当调整康复运动量和运动时间。尽快达到康复的目的。

四、半月板损伤怎样治疗

　　(1)半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性滑囊炎，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除，可采用的切口有多种，常用的前外或前内斜行切口，对内侧间隙较窄，切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口，如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿伤腘肌腱。半月板切除后，应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常，有无游离的组织碎屑，如有应反复冲洗，彻底清除。

　　(2)部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。

　　A.桶柄状破裂;B.纵行破裂;C.横行破裂

　　(3)半月板修复术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。