股骨头骨折怎么治疗有效_股骨头骨折后的护理措施有哪些

一、如何治疗股骨头骨折

　　1.非手术治疗方法。不伴有髋关节脱位的骨折患者，若骨折块没有明显移位或压缩，可行非手术治疗。患者卧床休息3周后，用双拐下地，伤肢不负重。Giebel认为应避免长期牵引，否则易导致关节软骨的缺血性坏死和关节僵硬。伴有脱位的骨折，应立即复位。复位时麻醉应充分，避免使用暴力，力争一次复位成功。如连续2次失败，即应考虑手术。复位后摄片了解复位情况，做CT检查以明确骨折块位置、大小和移位情况。

　　2.手术治疗方法。骨折块明显塌陷、移位、嵌入关节间隙、伴脱位而手法复位失败或合并神经损伤时，应即行切开复位。

　　根据骨折块位置选择前外侧或后外侧入路，显露髋关节并使股骨头脱出髋臼。如骨片较小，可予切除。如骨折块较大，应予复位并做螺钉固定。骨折块较大、较厚时，可经股骨头的关节外部分逆行置人骨松质拉力螺钉。如有困难只能顺行钻入可吸收螺钉，并使螺钉头低于软骨面。骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体骨松质衬垫。如塌陷范围超过关节负重面一半、粉碎性骨折难以施行内固定或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术。术毕缝合前应反复冲洗，避免遗留软骨或骨碎片。留置负压引流24～48h。

二、股骨头骨折的相关症状有哪些

　　晚期症状： 股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，患髋因疼痛功能严重受限。下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

　　相关症状： 粉碎性骨折 关节积液 臀部可触及上移的股骨头

　　股骨头骨折局部疼痛及功能障碍明显，该骨折多为髋关节损伤的一部分，因此或出现髋关节后脱位的体征，下肢屈曲、内收、外旋畸形，弹性固定。肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

　　1.股骨头骨折的分类

　　（1）髋关节后脱位伴股骨头骨折。

　　最常使用Pipkin分类法。

　　Ⅰ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位于中央凹的远侧。

　　Ⅱ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位于中央凹的近侧。

　　Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴股骨颈骨折。

　　Ⅳ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴髋臼边缘骨折。

　　2.Giebel分类法 包括了所有的股骨头骨折：

　　Ⅰ型：骨折不伴脱位。

　　Ⅰa：头部压缩骨折。

　　Ⅰb：多块或粉碎性骨折。

　　Ⅱ型：骨折伴髋关节脱位。

　　Ⅱa：骨折伴前脱位。

　　Ⅱb：骨折伴后脱位（PipkinⅠ-Ⅳ型）

三、股骨头骨折后怎么护理

　　定时翻身、拍背 行骨牵引的病人应定时放松牵引，保护患肢皮肤。防止患肢内旋、外旋、内收和外展动作，避免盘腿动作。保持床面整洁干燥，病人每2~3小时翻身一次，预防褥疮发生，翻身时避免过多活动患肢。大小便后要及时清洁，防止尿路感染。为病人更衣、洗浴时应防止着凉，对长期卧床者，应定时拍背，鼓励其咳嗽、咯痰，以预防肺部感染。每日按摩双上肢和健侧下肢，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

　　按压趾甲查血供 患者做过石膏或夹板固定以后，要注意观察受伤肢体的末梢循环，每隔一两个小时看一次，看脚趾有无发紫，询问病人有无肢端麻木。用指尖轻轻按压病人的趾甲，如放松后很快充血红润，说明末梢循环良好，否则应警惕。试着扳动伤肢的脚趾，看有无剧痛。如有这些症状，或发现皮肤起水泡、感觉减退，应立即自行解除石膏、夹板，并尽快到医院复诊，以防肢体坏死的严重后果。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热，可能是感染，要及时处理。

　　适时锻炼防肌肉萎缩 关节固定时间久了，肌肉之间以及肌腱周围可发生粘连，导致关节僵硬，活动不利。肌肉老是不动会萎缩，肢体慢慢变细、无力。为了避免这种情况，骨折复位后4～5天，肿胀开始消退之际，就要开始功能锻炼。在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，尽量活动身体未固定的每一部分。运动量和运动方式根据每个人的身体情况和习惯而异。固定部位的肌肉可不时用劲、放松。这样虽不活动关节，却可增加肌肉力量，防止萎缩。病人自己，或由家人帮助，经常在固定部位的上下端做些轻柔的按摩，活动未固定的关节。一旦解除固定，即应抓紧时间，循序渐进地锻炼功能，将关节活动开来。起初关节比较僵硬，肌肉无力的股骨颈骨折的老年患者，为防止跌倒，要搀扶行走，以后可使用拐杖。锻炼时不能怕痛，注意持之以恒。

四、股骨头骨折的诊断方法是什么

　　1.病史：外伤史。

　　2.临床表现

　　主要为患髋的疼痛，不敢站奇行走或下肢活动受限。畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　3.辅助检查

　　（1）体格检查：下肢内收外旋短缩畸形，外旋为45°一60°。少有局部肿胀及瘢痕。可出现局部压痛（主要为腹殷沟中部）及轴向叩击痛。Bryant三角底边较对侧缩短小于5 cm（正常约5 cm），大转子上移超过Nclaton线。

　　（2）患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。短于健侧。最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应值得注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的x线片上可以看不见骨折线。等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象。骨折线才清楚地显示出来。因此，在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。

　　4.必需检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规；

　　（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

　　（3）凝血功能；

　　（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

　　（5）髋关节正侧位X线片；基本可确定诊断，嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小粱中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形较明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定，错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。

　　（6）胸片、心电图。

　　（7）根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查；超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；有相关疾病者必要时请相关科室会诊。