距骨骨折的病因是什么 日常我们应该怎么护理呢

2016-11-16 21:51 来源:网友分享

一、距骨骨折的病因

  距骨体骨折多为高处跌下,暴力直接冲击所致。距骨体可在横的平面发生骨折,也可形成纵的劈裂骨折。骨折可呈线状、星状或粉碎性。距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节,虽然移位很轻,但可导致上述关节的阶梯状畸形,最终产生创伤性关节炎,因此距骨体骨折预后比距骨颈骨折更差。
  1.距骨颈部及体部骨折
  多由高处坠地,足跟着地,暴力沿胫骨向下,反作用力从足跟向上,足前部强力背屈,使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间,造成距骨体或距骨颈骨折,后者较多。如足强力内翻或外翻,可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后,距骨体因循环障碍,可发生缺血性坏死。
  2.距骨后突骨折
  足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。
  3.距骨的血液供应
  (1)胫后动脉分为三支胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后结节。跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3,与胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。距跗骨管动脉约5mm处发生三角支,供应距骨体内侧1/3。
  (2)胫前动脉可分为三支向内分出两支,在内踝下方与三角支相吻合。向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半部及距骨体的一部分。由足背动脉的背侧动脉直接供应距骨颈及头的内上部。
  (3)腓动脉有两支一分支与胫后动脉的跟骨支相吻合;另一支与跗骨窦动脉相吻合。
  距骨骨折影像综合以上,可见距骨头的内上半部是由足背动脉的背侧动脉供应,跗骨窦动脉供应外下半部,距骨体的中、外1/3由跗骨管动脉供应,内1/3由三角支供应。跗骨窦动脉亦供应外下一小部分,距骨后结节由胫后动脉的跟骨支供应。
  距骨的血液供应虽然较为丰富,但距骨表面大部为关节软骨面覆盖,无肌肉附着;血管进入距骨的部位较为集中,容易损伤;距骨为松质骨,外伤时骨会被压缩而伤及血管,故骨折或脱位容易发生缺血性坏死。

二、距骨骨折的临床表现和检查

  临床表现
  伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。功能障碍都十分显著,易与单纯踝关节扭伤混淆。距骨颈Ⅱ度骨折,踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者,踝关节内后部肿胀严重,局部有明显突起,拇趾多有屈曲挛缩,足外翻、外展。可在内踝后部触到骨性突起,局部皮色可出现苍白缺血或发绀。
  若为距骨后突骨折,除踝关节后部压痛外,足呈跖屈状,踝关节背伸跖屈均可使疼痛加重;若为纵形劈裂骨折,踝关节肿胀严重或有大片淤血斑,呈内翻状畸形;可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。
  检查
  1.X线检查

  除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相。
  2.体层片或CT检查
  复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查。

三、距骨骨折的治疗

  距骨除颈部有较多的韧带附着,血循环稍好,上、下、前几个方向都是与邻骨相接的关节面,缺乏充分的血循供给,故应注意准确复位和严格固定,否则骨无菌性坏死和不连接发生率较高。根据骨折的类型及具体情况不同,采取相应的治疗措施。
  1.无移位的骨折
  应以石膏靴固定6~8周,在骨折未坚实愈合前,尽量不要强迫支持体重。
  2.有移位的骨折
  距骨头骨折多向背侧移位,可用手法复位,注意固定姿式于足跖屈位使远断端对近断端,石膏靴固定6~8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位,再固定4~6周,可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离,手法复位虽能成功,但要求严格固定10~12周。
  如手法复位失败,可以采用跟骨牵引3~4周,再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10~12周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时,上下关节软骨面多在损伤,愈合后发生创伤性关节炎的比例较高,恢复常不十分满意。
  距骨后突骨折如移位,骨折片不大者可以切除,骨折片较大影响关节面较多时,可用克氏针固定,石膏靴固定8周。
  3.闭合复位失败多需手术切开整复和用螺丝钉内固定
  距骨颈骨折约占距骨骨折的30%。自高处坠落时,足与踝同时背屈,距骨颈撞在胫骨远端的前缘,发生垂直方向的骨折。可分为三型:
  (1)Ⅰ型距骨颈垂直骨折,很少或无移位。
  (2)Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。距骨颈发生骨折后足继续背屈,距骨体被固定在踝穴内,足的其余部分过度背屈导致距下关节脱位。
  (3)Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位。距骨颈骨折后,背屈外力继续作用,距骨体向内后方旋转而脱位,并交锁于载距突的后方,常同时合并内踝骨折。常为开放性损伤。

四、距骨骨折该怎么护理

  1、距骨骨折的初期,踝关下部肿胀明显、疼痛剧烈,应注意观察患者面色、情志、伤肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。
  2、复位固定后要注意观察足趾皮肤温度和颜色,足背动脉搏动、毛细血管充盈时间,被动活动足趾时的反应。
  3、局部外贴接骨止痛膏病人,应注意观察皮肤有无过敏、起水泡等情况,出现过敏症状立即停用。
  4、整复后石膏托外固定病人,应注意观察石膏托松紧度。
  5、复位固定后定期x线检查,观察骨折愈合情况,距骨体有无缺血征象。
  6、距骨骨折手法整复困难或整复失败手术者,术后应注意观察伤口渗血及远端血液循环情况。观察伤口是否感染。
  距骨骨折较少见,多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。后者常合并跟骨骨折。距骨骨折,易引起不愈合或缺血性坏死,应及早诊治。

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温馨提示:
骨折多由外伤引起,平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动,骨折部位及相邻关节不能活动),避免肌肉萎缩。

        骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折,少数为多发性骨折。经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可遗留有不同程度的后遗症。       骨折是更多>>

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