急性化脓性腱鞘炎治疗方法有哪些 怎样护理急性化脓性腱鞘炎患者

一、急性化脓性腱鞘炎的临床表现

　　病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为：

　　㈠患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。

　　㈡患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。

　　㈢任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。

　　㈣检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出出波动。

　　由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，疼痛非常剧烈，病人整夜不能入睡，多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏煞费苦心，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手常深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

　　尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染；小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。

二、急性化脓性腱鞘炎的治疗

　　应早期切开引流，切开时上臂用气囊止血带。切开引流前1h，给予大剂量抗生素。在手指侧面作纵形切口，在直视下切开整个腱鞘，清除脓液。任何情况下，均不应在掌面正中作切口。尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开，桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开，腱鞘和滑囊内不放引流，乳胶片可置于皮下组织层。

　　术后处理：

　　1.将患者手固定在功能位置，以悬带吊起。睡卧时手部垫高。

　　2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。

　　3.给予适当的抗生素。

　　4.感染控制后，立即开始练习自动或被动活动，以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后，早期活动可减少肌腱粘连，理疗可促进功能恢复。

　　5.如引流畅通，但伤口久不愈合，应检查有无骨或关节感染，或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。

三、急性化脓性腱鞘炎的预后注意事项

　　腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎。如不及时处理，化脓性感染后，肌腱坏死就会使手指丧失活动功能，脓液还可流入邻近的手指腱鞘和手掌间隙，造成全手残废。病人有全身不适感，恶寒高热的症状。

　　1．养成劳动后用温水洗手的习惯，适时活动手，并自行按摩。

　　2．手部微小损伤如擦伤、刺伤等要及时处理。

　　3．得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

　　4.连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

　　5.冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

　　6.轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直，如此反复练习有助于缓解刺痛。

四、急性化脓性腱鞘炎的护理方法

　慎用封闭：局封虽然可消炎止痛，但非治本法，已有报道证明激素类药物可使肌肉纤维变性，而且药物在腱鞘内沉着会成为慢性腱鞘炎。

　　调整训练：症状较轻者可不必减轻运动量，但应昼避免或少用该肌腱，以使该肌腱有恢复的时间。

　　不要冰敷：冰敷后会加重腱鞘与肌腱之间的紧张关系，患者会感到局部症状加重。

　　早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱腾空而起面而坏死。

　　在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的痛苦也较小。