高颅压综合征的的生命体征 高颅压综合征的鉴别

一、高颅压综合征的病因

　　(一)脑容积的增加

　　1、脑血管疾病 脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙性脑梗死等。

　　2、急性颅脑损伤 颅脑外伤后的脑挫裂伤、脑内出血、颅脑手术等病变本身占触病变周围水肿可导致脑容积增加。

　　3、感染 各种脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎,以及脑寄生虫病如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等,在我国北方以脑囊虫病多见。

　　4、颅内肿瘤 脑胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤等。

　　5、其他 如高热惊厥、尤其是严重和持久的高热惊厥;急性脑缺氧以及中暑,水中毒等;全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症、癫痫持续状态;营养、代谢性疾病;呼吸、心搏骤停等均能引脑水肿。

　　6.原因不明的良检颅内高压。

　　(二)脑脊液的增多

　　1、脑脊液循环梗阻 常见的原因有大脑导水管先天性狭窄,闭锁等;小脑扁桃体的先天性异常过长或下移,如 Arnold-Chiari畸形;颅骨发育异常以及脑室系统肿瘤、囊肿。寄生虫、炎症性粘连等。

　　2、脑脊液吸收障碍 常见的原因有脑膜炎症,蛛网膜下腔出血后和脑外伤后等可导致蛛网膜颗粒的闭塞,而影响脑脊液的吸收,或影响脊神经根的静脉丛对脑脊液的吸收,导致颅内压增高。

　　3、脑脊液分泌过多 见于脉络丛的病变使分泌细胞分泌过多及脑膜炎症性反应等。

　　(三)颅内血液容积增多

　　主要见于静脉窦血栓、脑内静脉炎、脑内大静脉的血栓以及颈内静脉血栓等。

二、高颅压综合征的检查方法

　　1、体格检查

　　对于颅内压增高患者,细致的检查往往能够明确诊断,其内容包括：①体温,脉搏,呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物;②血压;③瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应;④眼球活动;⑤眼底有无视乳头水肿、出血和渗出;⑧脑神经和脊神经的运动、感觉和反射;⑨脑膜刺激征等。及时对病情做出正确的判断,选择最为合适的辅助检查,对于诊断和治疗都有极大的帮助。

　　2、辅助检查

　　除常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外,对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。

　　(一)放射学检查

　　对病因学诊断极有意义,如脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水,脑寄生虫病等。一般怀疑颅内压增高的患者应检查颅脑X线平片、CT或MRI。

　　MRI对颅后窝病变显示较好。

　　(二)颅内压连续记录

　　必要时可以对颅内各部分的压力如：脑室内压力、脑组织压力、硬膜下压力及硬膜外压力等分别连续记录。

三、高颅压综合征的的生命体征

　　(1)血压增高：由于延髓血管运动中枢对缺血和缺氧特别敏感。所以当颅内压增高时,机体为了维持脑的血液供应,特别是延髓的血液供应,而被动提高血压,一般颅内压增高越快,血压上升越高。到后期,当延髓功能衰竭时,血压下降。

　　(2)脉搏缓慢：一般急性颅内压增高时,都伴有脉搏的缓慢,颅内压增高越快则脉搏越慢。慢性颅内压增高者,脉搏减慢一般不明显。

　　(3)呼吸变化：急性颅内压增高时,呼吸深而慢;如果颅内压持续增高时,呼吸可以表现为不规则,或叹息样呼吸,最后导致呼吸循环衰竭。

　　诊断颅内压增高综合征的诊断主要根据临床三个主要特征即头痛J、呕吐和视乳头水肿,必要时应借助放射学检查和腰穿测定脑脊液压力来明确诊断。颅内高压诊断并不困难,应选择适当的检查以明确病因。

　　应注意的是婴幼儿由于有颅骨骨缝的开大及对头痛的主诉表达不明确,视乳头水肿也可能不出现,呕吐、烦躁、哭啼可能是主要症状。老年人对颅内压力的反应性较不敏感,临床医师应提高警惕。对诊断有困难者应做必要的辅助检查如腰穿测压及脑脊液学检查,放射学检查,以及CT、MRI及各种造影检查等。

四、高颅压综合征的鉴别

　　(一)与头痛相鉴别的疾病

　　血管性头痛,头痛多呈发作性,病期常较长,头痛时轻时重,每次持续时间几小时至几天,间歇期正常。痛前可有先兆如闪光、暗点。幻视,之后出现头痛,呈跳动性,疼痛可轻可重,重时头痛剧烈,伴有呕吐、呕吐后头痛可以缓解,若试用麦角胺制剂能缓解疼痛。头颅CT、MRI等正常,视乳头无水肿,腰穿压力正常。脑血流图检查或经颅多普勒检查常有异常改变。

　　(二)视乳头水肿相鉴别的疾病

　　视神经乳头炎,本病可有头痛、呕吐和视乳头水肿、充血等,类似颅内压增高的表现,但①视神经乳头炎视力减退突然,1-2d内可完全失明,颅内压增高患者引起的视乳头水肿可能很严重,但视力障碍不太明显。②视神经乳头炎可为一侧或两侧先后发病,颅内压增高引起的视乳头水肿多为双侧。③患者活动眼球时视神经乳头炎患者有眼球或其周围的疼痛,颅内压增高患者无疼痛。④视神经乳头炎患者怕光,颅内压增高引起的视乳头水肿患者无怕光。⑤视神经炎患者中心视野有暗点,有时因视力下降过快而无法测定中心视野,视乳头水肿患者早期中心视野正常。视神经乳头炎患者腰穿压力正常,头颅CT、MRI等影像学检查正常。

　　(三)与呕吐相鉴别的疾病

　　胃肠道疾病,消化系统疾病可以导致恶心,呕吐,或伴有头痛,仔细询问病史,患者是以消化道症状为主如腹痛、腹泻等,与进食有关,呕吐后症状能明显缓解;消化道造影或胃镜检查可帮助诊断。头颅CT、MRI等检查正常,腰穿压力正常,脑脊液检查正常。