下消化道出血的治疗方法是什么 有哪些饮食保健

一、下消化道出血的临床表现

　　根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。
　　1.一般状况
　　小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
　　2.生命体征
　　脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。
　　3.其他伴随症状及体征
　　根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。

二、下消化道出血的病因和检查

　　病因
　　消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
　　1.上消化道出血
　　2.中、下消化道出血
　　（1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
　　（2）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、缺血等。
　　（3）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。
　　（4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。
　　检查
　　1.常规实验室检查
　　包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
　　2.内镜检查
　　依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
　　3.X线钡剂检查
　　仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。
　　4.血管造影
　　通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
　　5.放射性核素显像
　　近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物，从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。
　　6.其他
　　根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。

三、下消化道出血的治疗方法是什么

　　根据原发疾病不同、出血量及速度不同，治疗原则各异。
　　1.上消化道出血
　　2.中、下消化道出血
　　（1）对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。
　　（2）补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
　　（3）内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血（包括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。
　　（4）微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，当属禁忌。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。
　　（5）手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查，必要时采用经肛门和（或）经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平黏膜皱襞，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。

四、下消化道出血的饮食保健

　　饮食分为禁食、流质1号、流质2号、流质3号、半流质饮食和普食等6种。
　　（一）禁食：食道和胃底静脉曲张破裂出血、严重的上消化道出血伴恶心和呕吐者应禁食1～3天，但应给病人补充足够的液体及电解质，必要时需输新鲜血。
　　（二）流质1号饮食：对少量出血无呕吐、临床表现无明显活动出血者采用流质1号，但仍需给病人补充足够液体及电解质，贫血者应补充新鲜血，此期约需2～3天。此期饮食可减少胃的收缩运动，降低胃液酸度。其内容主要为牛奶、藕粉，每餐100～200ml,每日6餐，总热量800卡。
　　（三）流质2号饮食：适用于出血停止后的病人，约需5～7天。此期据情况可给病人补充少量液体及电解质，量为200～300ml,每日6餐，添加饼干、面包干、蛋糕，也可进食软烂的面条、面片等，每日总热量2080卡。
　　（四）流质3号饮食：适用于出血停止病情较稳定的患者，此期约需10～15天。此期饮食应以完全无刺激、少渣、半流质为原则，内容为牛奶、稀米粥、面包、面条、炖鱼，每日5餐，总热量为2142卡。
　　（五）半流质饮食：适用于出血停止后恢复阶段的患者，此期约15～20天。饮食以软而易消化的半流质食物为主，内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等，每日4餐。
　　（六）普通饮食：用于消化性出血的康复期病人，进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食，每日3餐，进食不宜过饱。