腹膜炎的治疗方法有哪些 腹膜炎如何护理_

一、腹膜炎的病因有哪些

　　腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

　　病因

　　1、原发性腹膜炎

　　原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。

　　2、继发性腹膜炎

　　继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。

二、腹膜炎的症状表现有哪些

　　急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

　　（一）腹痛

　　腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显；腹胀加重是病情恶化的一项重要标志；胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈「木板样」强直。?

　　（二）恶心、呕吐：

　　此为早期出现的常见症状。

　　（三）发热：

　　突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。

　　（四）感染中毒性休克：

　　（五）腹部体征：

　　腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。小肠普遍胀气并有多个小液平面是肠麻痹征象；胃肠穿孔时多可见膈下游离气体。

三、腹膜炎的治疗方法有哪些

　　1. 非手术治疗

　　（1）适应证

　　对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。

　　（2）体位

　　一般取半卧位，以促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。

　　（3）禁食、胃肠减压

　　（4）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱

　　（5）抗生素的使用

　　继发性腹膜炎大多为混合感染，根据药敏结果选用抗生素，多用三代头孢菌素，一般不用氨基糖苷类，效果差。

　　（6）营养支持

　　代谢率增高至 140%，应保证糖、白蛋白、氨基酸等供应，应行肠外营养。

　　（7）镇静、止痛、吸氧

　　可减轻病人的痛苦与恐惧心理。

　　2. 手术治疗

　　一经诊断，无禁忌的应及时手术治疗。

　　（1）手术适应证

　　经上述非手术治疗 6～8 h 后（一般 < 12 h），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；

　　腹腔内原发病严重；

　　腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；

　　腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

　　（2）麻醉

　　多选择全麻或硬膜外麻醉，及其危重者也可行局部麻醉。

　　（3）原发病的处理

　　手术切口应根据原发病变的脏器所在的部位而定；如不能确定原发病变位于哪个脏器，则以右旁正中切口为好。

　　（4）彻底清洁腹腔

　　开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便和异物等；关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

　　（5）充分引流

　　要把腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流物排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。

　　放置腹腔引流管的适应证：① 坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；② 为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；③ 手术部位有较多的渗液或渗血；④ 已形成局限性脓肿。

四、腹膜炎如何护理

　　(一)严密观察：

　　特别在保守治疗阶段更显重要。观察腹痛情况及病人神态，可判断病情进展还是好转，做到出现危险信号能及时配合抢救。另外，闭合性损伤病人中，实质性情脏器如肝、脾破裂，有时为不完全性，仅有脏器中心破裂，而其包膜完整无损，称为包膜下破裂，此类病人伤后内出血情况不明显，亦无腹膜刺激症状，但根据其受伤史，应引起重视，一旦包膜破裂，就大量出血，会立即出现休克症状。所以在观察期间，每30分钟测量脉搏、血压1次，望颜观色，勤于询问和检查腹部体征有无变化、详细记录于护理单上。

　　(二)腹腔穿刺配合：

　　腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体，以明确急性腹膜炎的性质，了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。物品准备：治疗盘内放10ml针筒1副，8号或9号针头1只，消毒也巾1块，弯盘和镊子各1只，玻璃试管1只，消纱布数块，消毒手套1双，新洁尔灭酊棉球1瓶。穿刺时病人取45°倾余侧卧位，穿刺点一般在髂前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处，针头刺入腹腔，如有血液、胆汁或肠液抽出，证明有内脏损伤，应立即手术治疗。

　　(三)卧位与腹腔引流护理：

　　在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小时内渗血逐渐减少，则可拔管。

　　（四)补充营养护理：

　　术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。