老年人急进性肾炎的发病原因 老年人急进性肾炎的饮食原则

一、老年人急进性肾炎是怎么回事

　　一、发病原因

　　急进性肾炎的病因有4类：①原发性肾小球疾病;②与感染性疾病有关;③与多系统疾病有关;④与药物的应用有关。与感染性疾病、多系统疾病及药物应用有关的急进性肾炎本文不讨论，本章着重介绍原发性肾小球疾病引起的急进性肾炎。在这种情况下，急进性肾炎可以是首发疾病，也可以在另一种原发性肾小球疾病慢性过程中出现。按免疫病理分类，急进性肾炎可分为3型：①免疫复合物介导的急进性肾炎;②抗肾小球基膜(GBM)抗体介导的急性肾炎;③抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性急进性肾炎。

　　二、发病机制

　　1.抗肾小球基底膜抗体型肾炎(Ⅰ型)

　　占本病10%～30%。免疫荧光检查可见肾小球基底膜(GBM)上有弥漫性细线状沉积，主要成分为IgG，偶为IgA常伴C3，亦有人观察到C3可呈颗粒状沉积，甚至IgG亦可变为颗粒状沉积，并伴电镜下电子致密物沉积形成。目前已公认这是抗肾小球基底膜(GBM)抗体与肾小球相应抗原结合的结果。

　　2.免疫复合物型肾炎(Ⅱ型)

　　占本病30%左右。在我国则主要为本型。笔者等总结20例中17例为Ⅱ型。患者血清免疫复合物可呈阳性。免疫荧光证实肾小球基底膜及系膜区呈弥漫性颗粒状沉积，主要成分为IgC、IgM，偶有IgA，伴有C3。本型的病理及免疫病理特别类似于免疫复合物介导的动物实验性肾炎，提示本型与抗原(感染性或自身抗原)抗体形成的循环免疫复合物和(或)原位免疫复合物有关。

二、老年人急进性肾炎有哪些症状

　　一、主要症状

　　1.尿液改变

　　患者尿量显著减少，出现少尿或无尿，部分患者出现肉眼血尿，镜下血尿持续存在。最终常出现蛋白尿，尿蛋白质可以是大量的(>3g/d)。

　　2.水肿

　　约半数患者起病时即出现水肿。水肿部位以面部及双下肢为主;25%～30%的患者出现高度水肿，大量蛋白尿，表现为肾病综合征。水肿出现后常持续存在，不易消退。

　　3.高血压

　　部分患者可出现高血压，且血压持续升高，在短期内即可出现心和脑的并发症。

　　4.肾功能损害

　　进行性持续性肾功能损害是本病的特点。肾小球滤过率在短期内显著下降。尿浓缩功能障碍，血清肌酐、尿素氮持续增高，最后出现尿毒症综合征。

　　5.全身症状

　　依据不同的病因可以出现一些不同的全身表现，如紫癜、咯血、粪便隐血、皮损等，有助于临床鉴别诊断。

　　二、诊断

　　呈急性肾炎综合征的表现(急性起病、尿少、水肿、高血压、蛋白质、血尿)而以严重的血尿、突出的少尿及进行性肾功能衰竭为表现者应考虑本病。凡怀疑本病者应尽早肾活检，如50%肾小球有大新月体诊断则可成立。

三、老年人急进性肾炎怎样治疗

　　(1)皮质激素与免疫抑制药物：

　　在类固醇激素及细胞毒药物常规治疗基础上加用甲泼尼龙(甲基强的松龙)1g静脉滴注，1次/d或隔天1次，3～4次为1个疗程，间歇3～4天后可再用1～2个疗程。再改为服泼尼松(强的松)1mg/(kg?d)。本治疗方案应该用于血肌酐低于707µmol/L(8mg/dl)时，过晚则影响疗效，上述冲击治疗比单纯口服泼尼松(强的松)及细胞毒类药疗效明显提高。于Ⅱ、Ⅲ型患者，70%病人可以脱离透析，维持正常肾功能，疗效可维持2年以上。近年有报告应用环磷酰胺静脉注射治疗(每月1次，0.5～1g/m2体表面积)共6个月(6次)，伴甲泼尼龙(甲基强的松龙)500～1000mg/d，共3天其后口服泼尼松(强的松)60～100mg/d，3个月后渐减为30mg/d再逐渐撤下。经此治疗后不仅肾功能好转、尿蛋白减少，而且细胞新月体数量减少。

　　甲泼尼龙(甲基强的松)冲击疗法对于免疫复合物型(Ⅱ型)及第Ⅲ型(小血管炎)疗效较好，对于Ⅰ型效果不明显。

　　还有学者主张激素冲击疗法是用甲泼尼龙(甲基强的松龙)静脉冲击。30mg/kg，单次剂量不超过1g，或每天200～1000mg甲泼尼龙(甲基强的松龙)20～30min内静脉滴注，每天或隔天1次，总量不超过3g。然后口服泼尼松(强的松)(每天1mg/kg)持续至少3～6个月。口服或静脉注射糖皮质激素对Ⅰ型急进性肾炎相对无效，在Ⅱ型和Ⅲ型急进性肾炎中疗效不亚于血浆置换。合并应用免疫抑制剂时，不仅可以减少糖皮质激素的剂量和持续时间，而且更重要的是对减慢肾功能恶化的速率似乎更有效。尤其在ANCA相关性急性肾炎患者，单纯应用糖皮质激素治疗后6个月肾功能衰竭的发生率是50%，而用糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗的发生率仅为25%。

　　(2)血浆置换疗法：

　　应用此疗法时常需伴用类固醇激素及细胞毒药物，以防止免疫、炎症过程“反跳”。常用剂量为泼尼松(强的松)60mg/d，环磷酰胺3mg/(kg?d)或硫唑嘌呤2mg/(kg?d)。于50岁以上者免疫抑制剂减量。

　　目前资料表明血浆置换疗法对于本病Ⅰ型有较好疗效，特别是在疾病早期、未发展成为少尿性肾功能衰竭，血肌酐<530μmol/L(6mg/dl)之前开治疗，则大部分病人可获好转，而且循环中抗体于1～2周内消失。抗体阴转后继续用泼尼松(强的松)治疗数月后撤下。本疗法虽对Ⅱ型亦有肯定疗效，但因目前应用甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击更为方便、安全、价廉，故已不采用血浆置换。

四、老年人急进性肾炎饮食宜忌

　　1.赤小豆水煮软烂，加红糖适量。日服2次，每次15～30克，至愈为止。

　　2.鲤鱼250克，赤小豆30克同煮。分2次服，可连续服用至愈。

　　3.玉米须、冬瓜皮、赤小豆各适量，煮汤代茶，持续服用。

　　4.荔枝草、车前草各50克，加水500毫升煎汁。服时加白蜜10毫升，每日服3次。

　　5.玉米须、鲜白茅根各50克，水煎代茶。每日3～5次。

　　6.冬瓜500克，赤小豆30克，加水适量煮汤，不加盐或少加盐调味。食瓜喝汤，每日2次。

　　7.陈葫芦粉10～15克，粳米50克，冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内，加水500毫升，煮至米开花时，加陈葫芦粉，再煮片刻，粥稠为度。每日服2次8.绿豆90克，熟附片6克煮汁，空腹饮服。每日2次。

　　8.甘蔗、莲藕各500克，榨取汁液后分3次饮服，对尿频、尿急、血尿者有效。

　　9.小白菜500克，苡米60克。苡米煮粥，加入切好洗净的小白菜，煮二三沸，待白菜熟即成，不可久煮。少放盐或不放盐食用，每日2次。适用于急性肾炎浮肿尿少者。