躯体感染伴发的精神障碍的护理措施有哪些 躯体感染伴发的精神障碍是怎么引起的

一、躯体感染伴发的精神障碍有哪些护理措施

　　①评估相关因素：采用观察、体检、查阅病历记录和检验报告、听取病人主诉等途径认真了解由于躯体疾病所致病人外表、功能改变。仔细分析病人自我概念改变（自我尊重、角色表现、个人认同等）与病理生理、心理方面因素的关系，特别应掌握精神障碍的表现。

　　②减轻或去除相关因素：执行治疗和护理措施；向病人和照顾者解释与精神障碍有关的自我形象概念紊乱知识，以澄清误解。并教给病人如何适应和应对等。

　　③建立互相信任的治疗性人际关系：鼓励病人表达自己的想法和需要、给予他们发泄感情和悲伤的机

　　会，协助病人接受别人的帮助，要求病人多参与病房活动和社会交往。使病人为重获自己保持健康能力的责任而信赖于护理人员。

　　④有关可因躯体疾病所致残疾或对已存残疾的康复护理、功能训练内容从略。评价经护理措施后，病人不能现实地或更加脱离现实地评价自己情境、并不能较好地执行应对措施时，需再行评估相关因素及修定护理措施。特别应注意健康教育内容，如通过医学理论和类似经历病人的实例的运用，可以逐渐缩小病人从理想躯体与现实躯体认识的差距。

二、躯体感染伴发的精神障碍有哪些发病机制

　　Bonlioeffer（1908）提出了“外因反应型”精神病这个概念，他认为，感染可引起大同小异的，由先天人格结构所决定的精神反应，即感染伴发的精神障碍不取决于感染疾病的性质而取决于人的“素质”，按这一理论，感染原虽不同，但引起的精神障碍是相类似的，这个见解有其一定的事实根据，但是感染原的特点对精神障碍也有一定的影响。

　　对各种感染性精神病在临床表现上的共同表现，Cyxapeba认为一是由于某些感染中毒的作用是急性开始的，因而在一定时期病原体的特异性不易显露出来，而此时在大脑皮质内保护性抑制的防御反应占主要地位，故临床表现上多是各种意识障碍；二是因为精神障碍发生在传染病的同一阶段，如谵妄状态多见于疾病的早期或严重期，精神错乱多在疾病末期衰弱现象明显时；三是还由于它们具有相同的病理生理机制，有专家证明，中枢神经系统除对某一毒性因素有特异性反应外，还有一般的反应。

　　值得一提的是人类免疫缺陷病毒感染又称获得性免疫缺陷综合征，或艾滋病，是一种由反转录病毒引起的传染病，主要通过性接触或血及血制品等传染，导致人体免疫功能障碍，其特点为以细胞介导免疫功能降低为主，引起机会性感染和机会性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，由于本病神经精神并发症颇为突出，呈多样性，已引起精神医学界的高度重视，其病因及发病机制为：

　　①HIV不仅亲淋巴，引起免疫缺陷，也亲神经，HIV直接作用于中枢神经系统是导致神经精神障碍发生的主要元凶，

　　②多数微生物引起机会性感染均会引起中枢神经系统损害，其中比较常见的是弓形体病，隐球菌性脑膜炎和多发性脑白质病等，

　　③机会性脑瘤也是引起艾滋病患者中枢神经系统损害，导致神经精神障碍的原因之一，如发生于疾病后期的原发性中枢神经系统淋巴瘤等，

　　④药物不良反应很多治疗HIV感染和治疗机会性感染的药物多可引起神经精神方面的不良反应，⑤在艾滋病的中后期，由于机体出现低氧，脱水，败血症，肝肾功能衰竭，低钠血症，高血钙症，低血糖等影响中枢神经系统代谢的因素，均可引起神经精神症状。

三、躯体感染伴发的精神障碍怎么诊断

　　躯体感染伴发的精神障碍总的鉴别诊断根据是：

　　1.与其他疾病时的谵妄状态相鉴别 感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病征。

　　2.与伴有幻觉妄想的精神分裂症相鉴别 感染性幻觉症，当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症时，于感染消除后，精神分裂症的临床特点反而显露出来。

　　3.与神经官能症的鉴别 感染的初期，病人可出现疲乏无力，头痛头晕，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症相鉴别。

　　4.针对各种不同原发感染疾病的鉴别诊断依据 如：

　　（1）流行性出血热所致精神障碍鉴别诊断：

　　①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。

　　②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。

　　③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。

　　（2）伤寒，副伤寒伴发的精神障碍鉴别诊断：

　　①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。

　　②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。

　　③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。

　　（3）HIV鉴别诊断：

　　①与其他感染性疾病相鉴别：如结核，系统性红斑狼疮，结缔组织病，血液病的某些症状相鉴别。

　　②与能引起淋巴结肿大的疾病相鉴别：如霍奇金病，卡波济肉瘤，淋巴瘤等。

　　③与其他皮肤病相鉴别：如皮肤病，黏膜紫癜，血友病的皮肤改变相鉴别。

　　④与梅毒，淋病相鉴别。

　　⑤与使用免疫抑制剂或其他引起免疫抑制的疾病相鉴别。

　　⑥如产生焦虑，抑郁，痴呆等精神症状需与抑郁症，阿尔茨海默病，多发梗死性痴呆，麻痹性痴呆等相鉴别。

四、躯体感染伴发的精神障碍有哪些发病原因

　　感染所致精神障碍的临床表现根据急性感染还是慢性感染而定急性感染多导致急性精神障碍，以意识障碍为主，慢性感染则多见慢性精神障碍，如类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态人格改变以及智能障碍。

　　几种常见的感染疾病所见的精神障碍：

　　（一）流行性感冒所致精神障碍

　　为流感病毒引起的急性传染性呼吸道疾病。由于流感染病毒对中枢神经系统具有很强的亲和力多导致精神障碍。有报道，其发病率为25％～35％。其主要临床表现为：前驱症状为头痛、衰弱无力疲劳、睡眠-醒觉节律紊乱继之表现有嗜睡感知障碍、非真实感。高热时或重症病例可出现意识障碍如意识朦胧甚或谵妄。随着病情好转而进入恢复期此时主要表现可见抑郁状态和脑衰弱综合征少数病例可发生脑炎症状。病期较短一般预后良好。

　　（二）肺炎所致精神障碍

　　急性肺部感染在疾病高峰可以出现意识障碍，多见意识模糊，有时发生谵妄慢性肺部感染如肺结核则主要表现抑郁状态伴记忆减退、注意力集中困难及思维迟钝。

　　（三）疟疾所致精神障碍

　　普通型在其高热阶段可出现意识恍惚、定向力障碍及感知障碍。恶性疟疾，或称脑型疟疾其疟原虫具有毒力强亲神经的特点可形成脑部病理变化如灶性坏死出血和脑水肿等见于疟疾流行区或免疫力差的患者。精神症状表现：剧烈头痛伴恶心、呕吐，烦躁不安继之表现意识障碍如朦胧或谵妄状态甚至昏迷此时神经系统可查出明显的病理征或表现有抽搐或瘫痪患者表情淡漠恢复期时患者表现为抑郁状态或脑衰弱综合征。重症病例在后期可发生智能障碍。

　　（四）流行性出血热所致精神障碍

　　流行性出血热为一种流行于秋冬季节的争性传染病病原可能是病毒其发病机制尚未不清楚主要表现为发热出血。临床分为发热期、低血压期、少尿期多尿期和恢复期。有研究报道在173例出血热患者中53例（占30.6％）有中枢神经系统症状，全部表现有精神障碍。病理解剖可见脑表面和脑实质内有充血及血管扩张和坯死灶精神症状多发生于低血压期和少尿期主要表现为错睡谵妄、错迷；或兴奋、躁动不安持续1～2周。同期可出现明显的神经系统症状和病理征。

　　（五）狂犬病所致精神障碍

　　病因为狂犬病毒，通过带病毒的狗或其他动物咬伤或抓伤人体而侵入机体。在大脑实质和基底神经节可发现Negri小体临床表现分猛烈型及瘫痪型2种。初期患者感头痛、不安低热愈合的伤口出现痛痒或麻木等异常感觉。2～3天后猛烈型者表现恐水恐风恐光。水、风光均可激惹反射性咽喉痉挛发作。患者紧张不安、恐惧烦躁病情逐渐加重并有全身痉挛、颈强直、唾液分泌增多高热出现心力衰竭、呼吸麻痹。治疗无效可突然死亡。瘫痪型主要表现为肢体瘫痪、昏迷而死亡。

　　（六）艾滋病所致精神障碍

　　艾滋病亦称获得性色免疫缺陷综合征病因为人嗜T淋巴细胞病毒Ⅲ型（HILV-Ⅲ）或淋巴结病相关病毒（LAV）主要通过性接触传染也可由血液和母婴传播。若病毒侵及中枢神经系统可出现神经精神症状约有30％～40％的艾滋病患者出现中枢神经病理学改变：神经元减少、脑萎缩神经胶质结节和小灶性脱髓鞘。疾病初期患者多受社会心理因素影响而表现为焦虑抑郁状态随着病情的恶化，患者表现痴呆状态，如健忘、迟缓注意不集中解决问题的能力下降和阅读困难，表情淡漠、主动性差社会退缩。躯体症状表现为昏睡，厌食和腹泻并导致体重明显下降有的患者出现癫痫发作缄默和昏迷。艾滋病目前已成为世界各国关注的公共卫生问题，尚无很好的治疗办法可试用抗病毒剂和免疫增强剂。关键是普及有关科学知识严格管理血液制品和严肃性生活以作到预防为主。