躯体感染伴发的精神障碍的症状有哪些 怎么诊断呢

一、躯体感染伴发的精神障碍的症状有哪些

　　躯体感染性精神病的临床共同特点 躯体感染伴发的精神障碍所表现的精神症状虽因病因不同各有其特点，但在感染的急性期以及感染后的精神症状有许多共同点，躯体感染伴发的精神障碍大致共同点可归纳为以下5大类。
　　（1）意识障碍：这是感染性精神病急性期时最常见的症状，意识障碍的程度不同，可自轻度的意识模糊到严重的谵妄，精神错乱以至昏迷，其中以意识模糊最多，谵妄状态次之，意识障碍多发生在高热期，并与体温的升降相平行，少数病人发生在热退后，极个别病人则在发热前出现，有些病人意识障碍尚表现为时起时伏，昼轻夜重的特点，有的病人可维持数分钟至数小时的清醒期，病人意识障碍持续的时间也不同，短的仅有数小时，长的可达1月以上。
　　（2）感染性幻觉症：发生于急性期，病人意识障碍可不明显，或临床上不易发觉，幻觉中以幻听为多见，内容较固定，并较接近于现实，如住院患者可听到医生或护士喊他或批评他或病人在议论他，儿童病人可听到妈妈在叫他，因而可产生相应的行为，如表现叫喊等，有的病人对幻觉有部分判断力，因而对行为影响不大，此症状可持续较长时间，但多能自动恢复。
　　（3）虚弱状态：多见于急性感染病的末期或恢复期，其特征是躯体或精神的虚弱或衰竭，这时可有感觉过敏，易受惊，易紧张，如病人不能忍受高声和亮光，常感到全身不适，酸痛，短暂的检查或片刻的谈话，病人都感到精力和体力上的极度疲劳，情绪不稳定，脆弱，易激动和抑郁症状，病人总是不满意，看什么都感到不顺心，一切事物都在刺激他，使他烦闷，愤怒，病人精神萎靡，呻吟，抱怨，情绪易于激动，变得非常脆弱且不稳定，往往无端哭泣或是单调的呜咽，这种哭泣并不伴有明显的忧愁，睡眠浅而多梦，注意力不能集中，记忆力减退，病人的这些症状随全身一般情况的好转而逐渐恢复，这是与神经衰弱病人的鉴别要点，严重的病例，可呈明显的抑制状态，对外界反应微弱，仅能做一些简单动作，如张口，伸舌等，回答问题缓慢，声音低微或不能回答，在躯体方面常呈现显著的消耗状态，面色苍白，消瘦，无力，出汗，心悸，食欲缺乏等，感染后虚弱状态持续时间不一，有时需要长时间的休养和支持疗法。
　　（4）遗忘症：发生在急性感染后，多见于中年及老年人，主要表现为对近事识记能力减弱或丧失，保持力也减弱，由于记忆障碍可出现定向障碍，但无虚构和错构，这种记忆障碍是暂时的，一般可随着躯体健康的好转而逐渐恢复，少数病人遗忘现象可持续较长时间，达数月或数年。
　　（5）人格改变：多见于儿童中枢神经系统感染后，但在严重的全身感染后也可出现人格改变，患儿表现为兴奋性增高，好动，好说，行为放荡而残忍，有的好说谎，偷窃，这类人格改变持续时间多较长，并且不易痊愈，而成为持久的后遗症。

二、躯体感染伴发的精神障碍的发病机制有哪些

　　Bonlioeffer（1908）提出了“外因反应型”精神病这个概念，他认为，感染可引起大同小异的，由先天人格结构所决定的精神反应，即感染伴发的精神障碍不取决于感染疾病的性质而取决于人的“素质”，按这一理论，感染原虽不同，但引起的精神障碍是相类似的，这个见解有其一定的事实根据，但是感染原的特点对精神障碍也有一定的影响。
　　对各种感染性精神病在临床表现上的共同表现，Cyxapeba认为一是由于某些感染中毒的作用是急性开始的，因而在一定时期病原体的特异性不易显露出来，而此时在大脑皮质内保护性抑制的防御反应占主要地位，故临床表现上多是各种意识障碍；二是因为精神障碍发生在传染病的同一阶段，如谵妄状态多见于疾病的早期或严重期，精神错乱多在疾病末期衰弱现象明显时；三是还由于它们具有相同的病理生理机制，有专家证明，中枢神经系统除对某一毒性因素有特异性反应外，还有一般的反应。
　　值得一提的是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染又称获得性免疫缺陷综合征，或艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），是一种由反转录病毒引起的传染病，主要通过性接触或血及血制品等传染，导致人体免疫功能障碍，其特点为以细胞介导免疫功能降低为主，引起机会性感染和机会性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，由于本病神经精神并发症颇为突出，呈多样性，已引起精神医学界的高度重视，其病因及发病机制为：
　　①HIV不仅亲淋巴，引起免疫缺陷，也亲神经，HIV直接作用于中枢神经系统是导致神经精神障碍发生的主要元凶，
　　②多数微生物引起机会性感染均会引起中枢神经系统损害，其中比较常见的是弓形体病，隐球菌性脑膜炎和多发性脑白质病等，
　　③机会性脑瘤也是引起艾滋病患者中枢神经系统损害，导致神经精神障碍的原因之一，如发生于疾病后期的原发性中枢神经系统淋巴瘤等，
　　④药物不良反应很多治疗HIV感染和治疗机会性感染的药物多可引起神经精神方面的不良反应，⑤在艾滋病的中后期，由于机体出现低氧，脱水，败血症，肝肾功能衰竭，低钠血症，高血钙症，低血糖等影响中枢神经系统代谢的因素，均可引起神经精神症状。

三、躯体感染伴发的精神障碍的诊断

　　1.与其他疾病时的谵妄状态相鉴别 感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病征。
　　2.与伴有幻觉妄想的精神分裂症相鉴别 感染性幻觉症，当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症时，于感染消除后，精神分裂症的临床特点反而显露出来。
　　3.与神经官能症的鉴别 感染的初期，病人可出现疲乏无力，头痛头晕，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症相鉴别。
　　4.针对各种不同原发感染疾病的鉴别诊断依据 如：
　　（1）流行性出血热所致精神障碍鉴别诊断：
　　①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。
　　②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。
　　③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。
　　（2）伤寒，副伤寒伴发的精神障碍鉴别诊断：
　　①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。
　　②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。
　　③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。
　　（3）HIV鉴别诊断：
　　①与其他感染性疾病相鉴别：如结核，系统性红斑狼疮，结缔组织病，血液病的某些症状相鉴别。
　　②与能引起淋巴结肿大的疾病相鉴别：如霍奇金病，卡波济肉瘤，淋巴瘤等。
　　③与其他皮肤病相鉴别：如皮肤病，黏膜紫癜，血友病的皮肤改变相鉴别。
　　④与梅毒，淋病相鉴别。
　　⑤与使用免疫抑制剂或其他引起免疫抑制的疾病相鉴别。
　　⑥如产生焦虑，抑郁，痴呆等精神症状需与抑郁症，阿尔茨海默病，多发梗死性痴呆，麻痹性痴呆等相鉴别。

四、躯体感染伴发的精神障碍的病因

　　各种急，慢性感染都是引起这类精神障碍的原因，可见于肺炎，流行性感冒，流行性出血热，伤寒，疟疾，艾滋病或其他躯体感染的过程中，病原体以细菌，病毒引起的多见。
　　感染性精神障碍的发病机制尚未阐明，一般认为精神障碍的发生与很多因素有关，病原体的性质及毒素的强度，作用速度，时间，数量，以及因感染引起机体代谢的异常，或伴有脑组织暂时的水肿，出血，缺氧等，而体温升高和机体的消耗衰竭等，均可成为精神障碍的致病因素，此外，同样的感染在有的病人中可产生精神症状，有的则不产生，这种情况与个体差异如年龄，健康状态，神经系统的类型，反应性，免疫性，应激性特点有关，如儿童患各种感染疾病时，多倾向于产生意识障碍，而在老年前期则易产生抑郁焦虑状态，这说明以上诸条件因素也影响临床表现。
　　巴甫洛夫学派认为，在感染作用下，大脑皮质产生保护性抑制与位相状态，以致影响皮质和皮质下部的正常协调功能，如果感染较轻，机体的抵抗力强，一般来说这类精神障碍的预后较好，反之，中毒加深则导致中枢神经细胞的破坏，衰竭，产生深度抑制，病人呈现严重意识障碍以致昏迷，预后多欠佳。