心衰患者究竟能否服用二甲双胍？

二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖异生并增加胰岛素敏感性发挥降糖作用。该药90%经由肾脏排泄。因其降糖作用显著且单独使用很少发生低血糖，被国内外指南广泛推荐为一线降糖药物。由于其同类产品苯乙双胍(已于1978年在美国撤市)可显著增高乳酸酸中毒的风险，所以在很长一段时间内二甲双胍曾被禁用于具有乳酸酸中毒高危因素(肾衰、肝脏疾病、严重肺病或心衰等)的患者。

2006年，通过对两项大型观察性临床研究进行分析，美国fda认为二甲双胍导致乳酸酸中毒的风险非常低且其风险与其他降糖药物相似，故不再将心衰视为应用二甲双胍的绝对禁忌证。

基于现有研究结论，2016年美国糖尿病学会(ada)更新的糖尿病管理标准推荐二甲双胍可用于肾功能正常(肾小球滤过率>60 ml/min/1.73 m2)的稳定性心衰患者，但禁用于病情不稳定或正在住院治疗的心衰患者。随后fda发布安全声明，指出肾小球滤过率<30 ml/min/1.73m2的患者禁用二甲双胍。这些指南性文件在一定程度上放宽了二甲双胍在心衰患者中的应用范围，并为临床用药提供了明确的指导性意见。