老年人慢性淋巴细胞白血病的症状体征是什么 怎么检查呢

一、老年人慢性淋巴细胞白血病的症状体征

　　患者多为老年，平均发病年龄多为60～70岁。起病十分缓慢，往往无自觉症状，约25%的患者因其他疾病到医院就诊才确诊。早期症状可能有乏力疲倦，后期出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗及贫血等症状。淋巴结肿大常首先引起患者注意，以颈部、腋部、腹股沟等处淋巴结肿大为主。肿大的淋巴结无压痛，较坚实，可移动。偶因肿大的淋巴结压迫胆道或输尿管而出现阻塞症状。50%～70%患者有轻至中度脾大。晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫癜。T细胞慢淋白血病可出现皮肤增厚、结节以至全身红皮病等。由于免疫功能减退，常易感染。约8%患者可并发自身免疫性溶血性贫血。
　　诊断分期：
　　Rai分期系统：
　　0期：绝对性高淋巴白细胞血病（＞1.5万/μl），无淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血或血小板减少。
　　Ⅰ期：淋巴细胞绝对值高，伴淋巴结肿大，不伴肝脾肿大、贫血、血小板减少。
　　Ⅱ期：淋巴细胞绝对值高伴肝大或脾大，伴或不伴淋巴结肿大，不伴贫血、血小板减少。
　　Ⅲ期：淋巴细胞绝对值高及贫血（Hb＜11g/dl），伴或不伴淋巴结肿大、肝大、脾大。
　　Ⅳ期：淋巴细胞绝对值高及血小板减小（＜10万/μl），伴或不伴淋巴结肿大、肝大、脾大或贫血。
　　Binet分期：
　　临床A期：无贫血或血小板减少，少于3个淋巴结区肿大（Rai分期，0，Ⅰ，Ⅱ）。
　　临床B期：无贫血或血小板减少，伴3个或以上的淋巴结区肿大（Rai分期Ⅰ，Ⅱ）。
　　临床C期：贫血和（或）血小板减少，不论淋巴结区肿大个数。（Rai分期Ⅲ，Ⅳ）。
　　注：淋巴结区包括颈、腋下、腹股沟、肝、脾。

二、怎么用药治疗老年人慢性淋巴细胞白血病

　　1.治疗时机的选择 凡有下列情况者应接受化疗：①体重下降，无明显感染的发热、盗汗、虚弱等消耗性症状。②进行性贫血或血小板减少。③淋巴结或脾脏进行性肿大，或伴脾功能亢进症。④血淋巴细胞倍增时间缩短（血淋巴细胞数较初诊时增加1倍时间＜12个月）。⑤低γ球蛋白血症加重或感染率增加，血液黏稠度增加。
　　2.药物治疗及方案 烷化剂是目前的一线治疗。苯丁酸氮芥或环磷酰胺为常用药物，或可加用泼尼松（强的松）。苯丁酸氮芥（瘤可宁）剂量为0.1～0.2mg/（kg·d），持续3～6周或至血象正常，调整剂量后维持治疗6～12个月。也可采用大剂量冲击疗法，初始剂量为0.4mg/kg，每周1次，以后以0.1mg/kg量渐增至最大耐受量。也有用0.7mg/kg分4天给，每3～4周1次。似乎大剂量的毒副作用并不加重，亦不能明显提高疗效。有的学者认为苯丁酸氮芥（瘤可宁）6mg/d加泼尼松（强的松）30mg/d连续6周，2年存活率长于单用苯丁酸氮芥（瘤可宁），中位生存期相差不明显。单用环磷酰胺日剂量1～2mg/kg亦为有效，惟长期应用易致骨髓抑制。有的学者主张用联合化疗。常用方案是第1～5天口服环磷酰胺300mg/（m2·d）及泼尼松（强的松）40mg/（m2·d），长春新碱1mg/m2静注于第1天，或加柔红霉素25mg/m2静注。或采用治疗淋巴瘤的常规CHOP方案，但其有效率与存活率并不优于苯丁酸氮芥（瘤可宁）。
　　3.新型抗CLL的药物 近年来有3种新药物对CLL显示了较满意的疗效。其一是阿糖腺苷的衍生物——氟化阿糖胞苷一磷酸（氟达拉滨），日用量为25～30mg/m2静注连续5天，1次/4周，有效率为57%～85%，对初治者效果好，对T-CLL。疗效较差。加用泼尼松（强的松）并不能明显提高疗效。副作用有胃肠道反应、感染、骨髓抑制、周围神经炎、肌无力、听力减退等。2-氯化脱氧腺苷。

三、老年人慢性淋巴细胞白血病的预防护理

　　1.危险因素
　　放射及化学物质如苯及烷化剂等似与CLL的发病无直接关系。虽有个别报道从CLL病人血中分离出HTLV-I病毒，但病毒致病尚缺乏充足证据。有家族史的直系亲属发病率2～4倍于其他人群。目前，虽然CLL的病因尚不明确，但越来越多的资料表明CLL的发病是一个多步骤过程，与CLL的细胞遗传学及基因调控异常、细胞生长的微环境中细胞因子等多方面作用有关。
　　2.三级预防
　　一级预防：①多食新鲜水果、蔬菜，合理膳食，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。②提倡环境保护、减少自然资源（如水、大气、土壤等）的污染。③孕妇在受孕过程中应避免电离辐射及不必要的药物摄入。
　　二级预防：对人群进行筛查，中老年人应定期体检，以期发现无症状的白血病患者。对可疑病例给予必要的进一步检查，如血常规、白细胞分类、B超、淋巴结穿刺涂片等。做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
　　三级预防：对已确诊为慢性淋巴细胞白血病的患者根据临床分期、机体状况、有无并发症等给予适当的相应治疗。控制病情，提高病人生活质量并延长生存期。

四、老年人慢性淋巴细胞白血病的检查方法

　　实验室检查：
　　1.血象 外周血白细胞数增高，形态成熟的淋巴细胞绝对值＞1.5×109/L（1500/mm3），持续4周以上，亦可有少数不典型的或不成熟淋巴细胞，轻症者不伴贫血或血小板减少。破碎细胞易见。中性粒细胞比值降低。随病情发展，血小板减少，贫血逐渐加重。如有自身免疫性溶血性贫血，8%～35%病人抗人球蛋白试验（Coombs）呈阳性。
　　2.骨髓 显示有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。骨髓活检提示有不同程度的淋巴细胞浸润，有4种不同的组织学特点，并与疾病预后相关：①结节型（15%）；②间质型（30%）；③结节与间质浸润混合型（30%）；④弥漫性浸润（35%）。一般在疾病早期，常见1～3型，疾病晚期多见4型。
　　3.骨髓细胞免疫分型 95%以上CLL起源于B细胞克隆，所以成熟B细胞标志如CD19.CD20、CD21.CD23.CD24.HLA-DR等均异常增高或一种轻链（κ或λ）阳性。约50%病人CD25＋，但CD10为阴性。T-CLL则表现为成熟T细胞标志异常。不论B或T-CLL，CD5＋百分率均高。
　　4.免疫功能 全T细胞及NK细胞数下降，T辅助细胞与T抑制细胞（CD4∶CD8）比例倒置。CD5＋B细胞明显增加是导致自身免疫性溶血或血小板减少或纯红再障的重要原因。
　　5.染色体 约50%患者有染色体异常。B细胞慢淋白血病以＋12.14q＋、11q、13q等常见，T细胞慢淋以INV（14）等常见。
　　6.20%～60%病人发生低丙种球蛋白血症，包括IgG、IgA和（或）IgM型。可发生于病程的任何阶段，轻重不一。
　　其他辅助检查：
　　CT扫描可发现腹膜后、肠系膜淋巴结肿大。