总是没劲儿容易忘事言语不清 专家称警惕烟雾病

　　8岁的陈女士（化名）几个月前总感觉自己没有劲儿，手指灵活性也不好。近2个多月以来渐渐的，吃饭时拿不好筷子、走路不稳、容易忘事、经常失语……，找到航空总医院神经外一科主任韩宏彦教授。经过头部核磁共振平扫和磁共振血管成像检查，陈女士被诊断为“烟雾病”。

　　韩宏彦教授表示，根据临床、病理、免疫及实验室研究，烟雾病是一种闭塞性脑血管病，因脑血管造影时在脑底部呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名“烟雾病”，其发病原因可能与基因或变态反应性脑血管炎有关。他指出，烟雾病对人们常见的危害是脑缺血，表现为反复发生一过性瘫痪或力弱，多为一侧瘫痪，也有部分患者出现持续性瘫痪，失语、昏迷甚至脑出血。

　　陈女士确诊后，韩宏彦教授充分考虑其治疗意愿、过往病史及身体状况，制定了血管搭桥+多因素贴敷的新型联合血管旁路手术方案。韩宏彦教授表示，血管搭桥+多因素贴敷的新型联合血管旁路手术是日本北海道大学医院探索出一种新的联合旁路手术方式。与以往手术方法不同的是，这种手术将血管搭桥与贴敷联合，不仅可以在手术后立即改善脑部供血，而且把手术范围扩大到大脑前动脉供血区域，这就不仅可以改善大脑中动脉区域的供血，还能够改善大脑前动脉区域的供血，对烟雾病人智力的改善有重要的作用，是目前治疗烟雾病疗效最佳的方法之一。

　　其手术难点在于：首先，血管搭桥难度大，因为烟雾病人的脑血管管径变细（可以细到直径0.5毫米）、管壁变薄（薄如蝉翼）、质地变脆，故搭桥难度极大，稍一不慎就可能搭桥失败；其次，因为血管非常细，要保持搭桥吻合口通畅也需要具有高超的技术和丰富的经验；第三，术中血压控制困难，烟雾病人的血管病变后，对血压波动的耐受力差，手术中间血压波动很可能导致脑出血或者脑梗塞，导致严重后果。我们根据自己的经验，不仅使搭桥通畅率达到100%，而且手术中严格控制血压处于平稳的状态，把手术风险控制在极低的水平。

　　经过充分的术前准备，韩宏彦教授为陈女士如期进行手术。术中，血管搭桥吻合口缝了16针，是烟雾病脑血管搭桥缝合针数最多的一次（研究表明，手术缝合12针以上可以提高搭桥的通畅率），术中造影显示搭桥通畅良好，吻合口无狭窄。目前，陈女士术后语言已经比术前清晰，右侧肢体肌力好转。

　　在陈女士手术当日，韩宏彦教授还为46岁的某先生实施了血管搭桥+多因素贴敷联合血管旁路手术，血管搭桥吻合口缝了14针，术中造影血管搭桥通畅良好。术后返回病房神清语利，四肢活动好。

　　韩宏彦教授表示，近年来，“烟雾病”发病人数有增加趋势，但因为过去教科书对烟雾病的介绍内容较少，临床医生对烟雾病的认识不足，导致烟雾病误诊率、漏诊率较高；研究显示，“烟雾病”得不到及时治疗，约25%的患儿会出现智力和运动功能障碍，60%~70%的患者在5年内会发生多次脑缺血或脑梗塞，而且危害越来越大，所以说，烟雾病及早发现、及时治疗十分重要。据了解，烟雾病有两个高发年龄段，分别是5～9岁和35～40岁是。儿童患病后，可出现哭闹或运动兴奋时突发晕厥，或学习成绩明显下降，或一侧肢体活动无力；部分成年人患病后，会出现记忆力、计算力明显下降，活动后出现头晕或肢体乏力等脑缺血、缺氧症状，又或者出现癫痫、偏瘫、失语等，严重者会发生大面积脑梗塞或者脑出血而危及生命。成年烟雾病人症状易与高血压病、糖尿病、高脂血症等引起的脑中风相混淆。

　　“影像学检查（磁共振平扫和磁共振血管成像）是目前诊断烟雾病的常用手段之一，而外科血管搭桥+贴敷联合血管旁路手术治疗是主要治疗手段。”韩宏彦教授提醒说，年轻人突然脑梗，有可能是烟雾病，应提高警惕。烟雾病若治疗及时，一般预后效果较好，80%以上的患者能恢复正常人生活。

　　韩宏彦教授从事神经外科临床工作二十余年，专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病，2011年做为访问学者到日本北海道大学医院学习，掌握了神经系统疾病外科治疗的国际一流技术。目前，韩宏彦博士参与或独立完成颅脑手术近4000余台，近4年来完成烟雾病血管搭桥手术近500例，现在每年完成烟雾病手术达到约200多例，绝大多数获得了满意的疗效。