降血压比降糖会更加的重要

　　糖尿病并发症中死亡率最高的就是心血管病变!
　　挑战：血压升高会增心血管风险
　　我国已确诊的糖友达1.14亿，然而2010年我国的高血压患者就已经超过了2亿!我国不仅是个糖尿病大国，也是一个高血压的大国。
　　广东省人民医院心血管内科主任医师陈纪言表示：“有资料显示，我国糖尿病患者中40%～60%伴有高血压，英国前瞻性糖尿病研究(ukpds)对新诊断糖尿病患者进行了4~6年的随访后，得出结果，相比于血压正常的糖尿病患者，糖尿病合并高血压的患者全因死亡率增加了7.2倍，心血管事件风险增高了75%，大血管病变作为糖尿病患者死亡的主要原因，占到了65%～75%。这提示我们血压升高会显著增加糖尿病患者心血管风险。”
　　现状：死亡风险未降低
　　虽然，已经明确了高血压与糖尿病心血管风险是正比关系，但对糖友来说，最佳的血压目标值却在不同地区有着较大争议。陈纪言指出，2013年欧洲高血压学会(esh)指南推荐糖友血压控制水平为140/85mmhg，2017年加拿大高血压教育计划(chep)指南推荐的指标为130/80mmhg，2017年美国糖尿病学会(ada)推荐心血管高危患者的控制目标为130/80mmhg，低危患者的目标为140/90mmhg，而日本、中国台湾地区在2014年高血压指南与中国大陆地区2017年高血压指南中均推荐130/80mmhg为控制目标。
　　另外，北京大学人民医院内分泌科主任医师纪立农说，虽然在过去的20年里，随着糖尿病机制研究的进展，新药物研发的速度呈系数上升趋势，糖尿病的防治人员在减轻患者痛苦、提高患者生存率上做出了重要贡献，与高血糖有关的糖尿病并发症也有了显著的下降。尽管治疗手段有了明显的进步，但是2型糖尿病的死亡风险仍较正常人显著增加了，严格的血糖控制对改善糖友心血管病变发生风险的作用并不显著。
　　展望：前景值得期待
　　“针对糖尿病患者何时启动降压治疗、中国人最佳的血压目标值是多少等问题，我国学者将拟启动血压正常高值或临界高血压合并2型糖尿病人群降压干预研究(ipad)，研究启动后将会给糖尿病合并高血压的治疗带来更多的有益证据。”陈纪言说。
　　纪立农也表示，虽然目前国内外指南的制定仍然以血糖控制为中心，然而未来糖尿病治疗路径将从以控制血糖中心转向以改善心血管和死亡结局为中心兼顾控制血糖的方向转变，开展以心血管疾病防控为核心的降糖药物应用策略，可在保证血糖控制得基础上进一步减少与治疗相关的体重增加、严重低血糖发生并进一步改与心血管相关的死亡风险。