妊娠高血压怎么办 如何预防妊娠高血压综合症

一、妊娠高血压的治疗

　　1.一般处理

　　休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。

　　2.解痉

　　硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：

　　（1）注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。

　　（2）慎用呼吸抵制药物。

　　（3）伴有心肌病时，慎用硫酸镁。

　　（4）静脉滴注优于推注。

　　（5）注意体重与剂量的关系与流向速度。

　　3.扩张血容量

　　一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。

　　4.降压

　　（1）肼苯哒嗪 可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。

　　（2）柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。

　　（3）硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。

　　（4）甲丙脯酸 血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂。

　　（5）硝普钠 硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。

　　（6）哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。

二、妊娠高血压综合症预防保健

　　1、实行产前检查，做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。

　　2、加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合征有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征发生率增高。

　　3、重视诱发因素，治疗原发病。仔细想一想家族史，孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征，如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天，更应加强产前检查，及早处理。

　　鉴别：妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

三、妊娠高血压综合症检查诊断

　　1、注意病史及自觉症状：对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿的人，在妊娠20周以后出现头晕、头痛及水肿时，应及时去医院检查。

　　2、注意观察是否出现血压升高的情况。定期测量血压，并与妊娠前血压相比较，如血压升高，需休息1小时后再测。

　　3、是否有水肿。如果下肢水肿逐渐向上蔓延甚至超过大腿的水平，应警惕妊高症的可能。

　　4、尿液常规检查。尿比重反映尿液浓缩情况，尿比重≥1。020时说明尿液浓缩，尿蛋白阳性者每天一次定性或隔天定量检查。

　　5、查血：内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标，用于判断有无并发症出现，而且应定期检查包括全血细胞计数，红细胞压积，血液黏稠度，凝血功能，血红蛋白等。

　　6、检查眼睛。其实很多听起来和眼睛毫无关系的病都要检查眼睛。因为眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。视网膜动脉痉挛反映全身小动脉痉挛，可发现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿、眼底渗出及出血，严重者可出现视网膜脱离。

　　7、心电图检查。看看是否损害到了心脏。心肌受损时心电图、超声心动图可出现改变。

　　8、肝肾功能。肝功能受损可表现转氨酶升高，低蛋白血症，白/球蛋白比倒置;肾功能受损可出现血肌酐、尿素氮升高，血尿酸升高，血尿酸升高可作为慢性高血压与妊娠期高血压疾病的鉴别诊断之一，且肌酐升高与病情严重程度相关。二氧化碳结合力下降反映有酸中毒。

　　9、凝血功能检查。对重症者检查血小板及纤维蛋白原可降低，凝血酶原时间延长。

　　10、胎儿的监测。定期行胎儿电子监护、彩超反映胎儿宫内生长情况和宫内安危，监测胎盘功能，必要时在终止妊娠前行胎儿成熟度的检查。

四、引起妊娠高血压综合症的病因

　　妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关

　　1、子宫胎盘缺血,子宫张力过高多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。

　　2、免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

　　3、前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。

　　4、精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时;

　　5、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时。