形成妊娠高血压综合征疾病的病因 妊娠高血压综合征的一般预防措施

一、妊娠高血压综合征病因

　　1.子宫-胎盘缺血学说：

　　本学说认为本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等，亦易伴发本病。

　　2.免疫学说：

　　妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。

　　从免疫学观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很相似的。有资料表明，妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠。

　　然而，不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体，甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此，本病与免疫的关系仍未完全明确。

　　3.神经内分泌学说：

　　肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。

　　近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低，特别是重症患者的含量更低。因此，认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。

　　4.慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说：

　　妊高征时，特别是重症患者有出血倾向，有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products，FDP)明显增高，肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果，尚难判明。

二、妊娠高血压综合征症状

　　(一)轻度妊高征

　　此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。以下是该症状的表现：

　　1、 水肿：

　　是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加(隐性水肿)，以后逐渐发展为临床可见之水肿。

　　2.高血压：

　　妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)，或≥140/90mmHg。

　　3.蛋白尿：

　　出现于血压升高之后，无或微量。正常孕妇不应有蛋白尿。

　　(二)中度妊高征

　　血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg)，尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。

　　(三)重度妊高征

　　包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg)，尿蛋白十～ 以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。

　　1、先兆子痫

　　除以上三种主要症状外，出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水肿更重、尿少、尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。

　　2.血压收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。

　　3. 尿蛋白≥5g/24h尿，或尿常规可见蛋白重复发生。

　　4.子痫

　　在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。

三、妊娠高血压综合征检查方法

　　1.定期测量血压，

　　并与妊娠前血压相比较，如血压升高，需休息1小时后再测。

　　2.尿液检查：

　　应取中段尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予以重视。

　　3.水肿妊娠后期水肿发生的原因，

　　除妊高征外，还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿并不明显，但体重于1周内增加≥500g，也应予以重视。

　　4.眼底检查：

　　眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。

　　5.血液检查：

　　内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标，用于判断有无并发症出现。

四、妊娠高血压综合征的预防措施

　　(1)早期识别本症发生的可能性：

　　有以下情况者应特别注意：①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者;②有上呼吸道感染表现，尤其在严冬或气候转变季节;③扩容指征不当而滥用者，凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭，特别是以上诸因素并存时更易使发生本病;临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用。

　　(2)加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。

　　脑血管意外的预防

　　目前无完善的预防措施，但需注意以下几点：

　　(1)加强三级妇幼保健，防止妊高征轻度向重度发展。

　　(2)平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)者脑血管自身调节功能丧失，易致脑溢血。

　　(3)突有皮质盲发生者，应立即剖宫产及积极处理，有利防止脑溢血。

　　(4)凡有蛛网膜下腔出血史，脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者，孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产，术后禁用麦角碱及缩宫素。

　　妊高征并发DI的预防

　　严格掌握在解痉基础上扩容与降压，适时终止妊娠这两项原则，妊高征并发DIC将很少发生。

　　对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓(IUGR)者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液16ml，25%硫酸镁30ml溶于5%右旋糖酐-40内，每日一次，静脉滴注8小时，以达到疏通微循环，防止血小板凝集，对预防DIC有一定作用，5天为一疗程，停2天后，再按病情及化验结果可用第二疗程。