胆囊切除术后综合征怎么护理 如何治疗胆囊切除术后综合征

一、胆囊切除术后综合征的护理方法有哪些

　　1、控制饮食

　　术后2天内应严格禁食，可用静脉滴注来补充各种营养物质。术后第3天起，可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐进食脱脂牛奶、面包、稀粥、豆腐羹、米糊及面食类等容易消化吸收的食物。

　　2、逐渐增加营养

　　术后30天，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展、扩大，有了替代胆囊贮存胆汁的功能，此时可适当增加些蛋白质类食物，如瘦肉、鱼、水产品、豆制品、菌菇类等。也可吃些含纤维素和维生素丰富的食物，对术后的恢复很有好处。

　　3、饮食宜清淡

　　有人认为，既然“病灶”已除去就可不必限制饮食了，其实是不对的。胆囊切除后，胃肠的消化能力相应减弱，尤其是对高热量高脂肪类食物，更难以消化吸收，并会出现腹胀、腹泻等现象，术后1个月内应尽量减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主。

　　4、营养要均衡

　　在食物选择上，主食最好米面搭配、粗细混食，副食品宜采用动物瘦肉、鱼、蛋、豆制品等。由于胆囊切除后，矿物质及脂溶性维生素的吸收受到了一定影响，故平时饮食中需多吃绿叶蔬菜和水果，同时增加植物纤维素，促进废物的排出。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种。蔬菜水果富含维生素和矿物值，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复。 蔬菜水果还富含膳食纤维。可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收从而起到减低血脂和血糖的作用。此外，含脂肪多的食品如花生、核桃、芝麻等均宜少吃。

二、胆囊切除后综合征的调理食疗

　　1、山药大枣粥

　　用料：山药150克，大枣9枚，大米100克。

　　制法：1、将山药洗净，去皮，切成小块；大枣、大米去杂，洗净，备用。2、锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。

　　主治：脾胃虚弱所致的消化不良，胆囊切除术后腹胀、腹痛。

　　2、芋头肉丝粥

　　用料：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。

　　制法：1、将芋头去皮、洗净，切成小块；瘦猪肉切丝，备用。2、锅内加水适量，水开后，撒入玉米面（边撒边搅动，以防粘连），再加入肉丝共煮粥，五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。

　　主治：胆囊术后腹胀及消化不良诸症。

　　3、鲤鱼白术粥

　　用料：鲤鱼250克，炒白术50克，花椒20克，粳米250克。

　　制法：1、将花椒、炒白术、生姜加水适量煎取药汁。2、粳米洗净放入锅内加药汁、白糖、葱白、清水适量，加入鲤鱼片用武火煮至烂熟后去鲤鱼喝粥。

　　主治：胆囊切除术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。

　　4、扁豆木耳粥

　　用料：鲜白扁豆100克（干品50克），木耳10克-15克，粳米150克，红糖适量。

　　制法：1、将白扁豆洗净，若是干品需先用温水浸泡一夜，然后与泡发好的木耳和淘洗干净的粳米一同入锅，加水适量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟烂为度。2、加红糖调味即成。

　　主治：胆囊切除术后消化不良、腹胀、腹泻。

三、胆囊切除术后综合征西医治疗

　　一、非手术疗法

　　1、适应症

　　①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。

　　②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。

　　③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。

　　④胆道蛔虫症。

　　⑤胆道功能紊乱。

　　⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

　　2、治疗方法

　　①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。

　　②直刺：用以止痛、调节胆道功能。

　　③其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。

　　二、手术疗法

　　1、适应症

　　①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。

　　②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。

　　③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。

　　④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。

　　⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

　　2.手术方法

　　根据病变情况，决定手术方式。

　　①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。

　　②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。

　　③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。

　　④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。

　　⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

四、胆囊切除术后综合征的病因

　　(一)发病原因

　　有人将PCS分为2类，第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病;第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS，将胆囊切除术后综合征的病因为：

　　1.术前症状继续存在

　　(1)诊断错误或不全面：胆囊异常的标准不正确，吞气症，易激惹结肠，食管裂孔疝，十二指肠溃疡，冠状动脉疾病，肋间神经炎。

　　(2)复发性胆石。

　　(3)肝内结石。

　　(4)邻近器官的病变：胰腺炎，Oddi括约肌狭窄，狭窄性胆总管炎或胆管炎， 肝病(肝硬化)，肿瘤被忽视。

　　2.胆囊切除术本身引起的症状

　　(1)手术操作失败：遗留了肝内或肝外胆管结石，肿瘤被忽视。

　　(2)手术操作失误：损伤胆管，即刻：出血，胆汁性腹膜炎，脓肿，瘘管;迟发：狭窄，胆囊管残余。

　　(3)术后粘连。

　　(4)生理紊乱：摘除了有功能的胆囊，Oddi括约肌运动障碍。

　　3.其他 精神性因素等。

　　(二)发病机制

　　“胆囊切除术后综合征”限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱，胆囊炎行胆囊切除术后90%～95%的患者可治愈，但少数患者的症状可继续存在或复发，也有一些患者出现新的症状，与术前的主诉不一致，可见这些情况并非都是胆囊切除所致。

　　PCS绝大多数是由于术前诊断错误，即症状发作不是由于胆系疾病引起，有些情况下邻近器官(胆管，肝脏，胰腺，十二指肠)的疾病所产生的症状也会与术前一样，当然术后症状不可能缓解。

　　胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细，从胆囊管掉入胆总管的细小结石未被发现，如果能采取术中造影和术中胆道镜检查，则可显著减少残石的发生率;再一种情况是原来无结石，由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石;另一种情况是由于手术不仔细，或手术本身不可避免的并发症所致。

　　胆总管狭窄多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉，出现症状后行PTC或ERCP时才发现，十二指肠乳头硬化，狭窄及胰管硬化，狭窄和胰腺炎的发作，可能因为十二指肠和胆总管切开检查时，金属探条强行通过乳头，损伤Oddi括约肌所致，损伤也可导致胆固醇沉积于末端胆管黏膜而出现慢性炎症。

　　PCS的发生率与以下因素无明显关系：口服胆囊造影中显示的胆囊功能;胆囊中结石的大小和数目;无结石的胆囊炎，近年来，由于诊断较以前准确而完善，所以这些疾病的诊断都能得到明确。