小肠疾病的检查方法 小肠细菌过度生长有哪些影响

一、小肠疾病的特点有哪些

　　小肠疾病起病隐匿、症状特异性不强和病变部位深而不固定。

　　小肠是人体消化道中最长的器官，成人小肠全长平均约5-7米，是食物消化、吸收的主要场所，同时它还具有内分泌和免疫防御功能，是人体的重要脏器之一。小肠走行弯曲,肠管互相重叠，故而小肠疾病起病隐匿、症状特异性不强和病变部位深而不固定，故小肠疾病的诊断目前仍是临床实践中的一个难点。

　　由于其解剖位置的特殊，远离口腔及肛门，长度较长，且游离于腹腔内并被肠系膜束缚成多个复合肠襻，成为整个胃肠道中最难检查的一部分，使得小肠疾病的诊断难度很大。过去的检查方法主要是气钡小肠造影、核素扫描及血管造影。但其敏感性及特异性均较低。患者反复检查反复住院，承受了巨大的经济压力及心理负担，生活质量受到严重影响。

二、小肠内主要物质的吸收方式

　　1.水的吸收：

　　水的吸收是被动的。

　　2.无机盐的吸收：

　　(1)钠的吸收：属于主动转运。吸收Na+的原动力来自于肠上皮细胞基底侧膜上的钠泵。

　　(2)铁的吸收：吸收铁有限，每日约lmg.铁的吸收与人体对铁的需要量有关。铁的吸收是一个主动过程，吸收铁的主要部位是在小肠上部。

　　(3)钙的吸收：食物中的结合钙须转变成离子钙才能被吸收。酸性环境可以促进Ca2+的吸收，钙的吸收是一个主动转运过程。

　　3.糖的吸收：糖类一般须被分解为单糖后才能被小肠吸收。各种单糖的吸收速率有很大差别，其中以半乳糖和葡萄糖的吸收为最快，果糖次之，甘露糖则最慢。葡萄糖的吸收是逆浓度梯度进行的主动转运过程，能量来自钠泵的活动，属于继发性主动转运。

　　4.蛋白质的吸收：蛋白质必须在肠道中分解为氨基酸和寡肽后才能被吸收，属于继发性主动转运。

　　5.脂肪的吸收：长链脂肪酸及甘油一酯在上皮细胞内质网，被重新合成为甘油三酯，并与载脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式进入细胞外组织间隙，然后扩散至淋巴管。中、短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接进入血液循环而不进入淋巴管。

三、小肠疾病的检查方法

　　1、小肠钡剂造影

　　小肠钡剂造影可显示小肠疾病的部位、范围等,但阳性率较低。气钡双重造影法,特别是插管法小肠气钡双重造影,使对小肠出血性病变的诊断率提高10%-25%。小肠钡剂造影对血管性病变几乎没有任何诊断价值。

　　2、放射性核素显像

　　放射性核素显像为一非创伤性技术,主要用于小肠出血的定位,其敏感性强于血管造影。锝99标记的红细胞进行扫描，出血量0.5ml-1ml即可发现。

　　近年来靶向标记的红细胞扫描使其在血浆中半消失期显著延长,可在注射后24-48小时内进行延迟扫描，对小肠活动性出血诊断阳性率达40%-50%，但有时会出现假阳性。

　　3、血管造影检查

　　小肠疾病尤其是消化道出血时选择，此方法是一种有效的诊治方法。只要看到造影剂外渗即可做出明确诊断可同时进行栓塞治疗。但此项检查受以下因素影响：①失血速度：选择性动脉造影只能显示出血速度大于0.5ml/min的动脉毛细血管出血；②检查时机：必须在出血活动期将造影剂注人出血部位的供血动脉才能成功。

四、小肠细菌过度生长有哪些影响

　　1、腹泻、脂肪泻、腹痛、腹胀、多气等症状：小肠细菌过度生长时细菌分泌的有害物质以及细菌酵解碳水化合物产生包括氢气在内的大量气体刺激肠壁，常常引起腹泻腹痛和腹胀等。

　　小肠细菌能水解甘油酯合成脂肪，再经过小肠细菌的羟化作用转化成为羟化脂酸，刺激肠粘膜产生腹泻。

　　2、吸收不良：小肠细菌过度生长通过多种途径导致吸收不良。腹泻可以导致小肠消化酶的丢失并破坏消化酶引起消化功能障碍导致吸收不良。乳糖酶丢失可以引起继发性乳糖不耐受。过度生长的细菌能干扰胆盐的代谢，使结合胆盐分解为游离胆盐，被小肠迅速重吸收。由于结合胆盐数量减少，降低对脂肪的乳化作用，出现脂肪吸收不良，进而导致腹泻。当小肠腔内游离胆汁酸达到一定浓度时，能损伤吸收上皮细胞的超微结构，影响糖和蛋白质的吸收。细菌产生的毒素抑制胰腺消化酶和肠粘膜消化酶的活性从另外一个途径造成吸收不良。

　　3、维生素缺乏：小肠细菌过度生长时，细菌可同宿主争夺膳食中的维生素B12。把维生素B12，牢固地结合于菌体内，不能被宿主利用。细菌还可以产生维生素B12拮抗物质，几种作用综合导致维生素B12缺乏，且不能被口服内因子而纠正，进而导致大细胞贫血。吸收不良可以导致维生素K缺乏，造成皮肤粘膜出血。