胃癌的发病原因 胃癌该怎么治疗

一、引起胃癌的因素

　　(一)饮食

　　胃癌的发生与饮食有较强的关联性。过多食用食盐、熏制或腌制的肉以及泡菜和辣胡椒等可能增加胃癌发病的风险。食品内含的硝酸盐能转换成亚硝酸盐和亚硝基化合物，而后两者能在实验动物中产生胃癌。食用蔬菜、水果有很明确的降低胃癌发病风险的作用，特别是生食一些富含抗氧化剂的食物，如含维生素C、维生素E、胡萝卜素和叶酸等的食物。绿茶因含大量的酚，有研究认为对减少胃癌发病有作用，但目前尚未达成共识。

　　对移民及其后代胃癌发病率的观察是饮食对胃癌发病率影响的有力证据。观察发现，移民的后代胃癌的发病率逐渐趋于移民地的发病率，这一现象强烈地支持环境因素在发病中起了主要的作用。一项研究显示，日本人移居到胃癌低发的西方地区，其胃癌发病率介于西方人群和日本本土人群之间;如果其后代继续食用日本式的饮食，那么他们仍保持较高的胃癌发病率;如果食用西方饮食，则发病率有所下降。一项对移民至美国10年的波兰人群的调查发现，他们的胃癌发病率降低至美国和波兰之间。这些研究说明早年生活的环境因素对胃癌发病的风险起决定作用。

　　(二)幽门螺杆菌感染

　　有研究报道，在幽门螺杆菌感染超过10年的人群中，约有5%的患者会发展成胃癌。但幽门螺杆菌引起胃癌发病率增高的确切机制仍不清楚，似乎与导致慢性萎缩性胃炎的发病率增加有关，后者可造成低酸的环境;还可能与造成组织化生和间变有关。由于在世界许多地方，幽门螺杆菌的感染超50%，很显然幽门螺杆菌的感染不是胃癌发生的充分条件。多种因素可能与幽门螺杆菌相互作用促进胃癌的发生，包括吸烟、感染时的年龄、性别、饮食等。而幽门螺杆菌的亚类也是一个因素，有研究认为cagA菌株具有更强的毒素产生能力，引起更多的胃部炎症，与胃癌发生呈强相关。幽门螺杆菌的感染主要与胃体和曾谌的腺癌关系密切，感染者的发病率增加约1倍。而贲门或食管-胃结合部的癌似乎与幽门螺杆菌感染关系不大。

　　(三)胃慢性疾病

　　伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎与胃癌发病关系密切，慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生呈显著正相关，伴有肠上皮化生的部位与胃癌的好发部位也一致。Correa曾提出了从慢性萎缩性胃炎到肠上皮化生，再到间变的演变过程学说。

　　胃部疾病术后残胃发生的残胃癌的概率在10年后明显上升，特别是BillrothⅡ吻合术后，可能与该术式导致胆汁反流增加有关。

　　良性胃溃疡恶变是以前常关注的一个问题，但目前的观察认为，似乎胃溃疡恶变的机会并不高。胃溃疡本身并不是一种癌前病变，溃疡边缘的黏膜似乎更易发生肠上皮化生。

　　(四)其他因素

　　流行病学调查发现，胃体癌和胃窦癌的发病率下降，而食管远端腺癌的发病率在增加。美国资料显示，1976年-1987年，胃近端癌的发病率以每年3.6%-5.6%的速度增加，至1984年-1987年，贲门的肿瘤大约已占胃癌的47%。欧洲也有类似的报道。近端胃癌较远端胃癌预后差，病因似乎也有所不同。胃体的病变与胃酸分泌少和幽门螺杆菌感染有关，而贲门的病变与这些因素的关系似乎不大。食管-胃结合部癌的发病似乎是多因素的，肥胖和过量酒精食入似乎与该部位癌发病率增高有关，胃食管反流性疾病可能是另一个危险因素，抽烟似乎也与之有关联。相反，在使用阿司匹林及其他非类固醇类抗炎药的人群中，这一肿瘤的发生率偏低，提示炎性反应可能与其发病有关。

二、如何发现胃癌的早期症状

　　专家提醒，预防胃癌的发生，一定要留心观察其早期症状。上消化道症状病人常有上腹部不适、心窝部隐痛、食后饱胀感等。随着肿瘤的发展，上腹部疼痛逐渐加重、食欲不振、消瘦、乏力，甚至因癌灶浸润胃周围血管引起消化道出血。此时虽诊断容易但已是晚期，根治较困难。当胃癌发生到晚期时，会发生幽门梗阻，容易导致呕吐;贲门癌和高位小弯癌，进食有哽噎感;因癌灶侵犯胃壁血管引起，如出血时间较长或出血量较大，病人可出现缺铁性贫血症状。

　　因此，出现以上症状者一定要做X线钡餐、B超、胃镜检查等，以明确诊断。因为，胃部良性溃疡、胃肉瘤、胃良性肿瘤及慢性胃炎也会出现类似的症状。除此之外，预防胃癌还应牢记六个生活关键点。

　　1.定时、定量饮食，切忌暴饮暴食、进食过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。

　　2.多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的食品;适当增加蛋白质、豆制品，增强抵抗力。

　　3.被污染的水含多种致癌的金属离子，一定喝自来水或纯净水。

　　4.很多胃癌患者性格内向、不善言谈。中医认为，抑郁、郁闷的心情易致气滞血淤，形成癌肿。

　　5.腌菜含有大量亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌作用下，可合成亚硝胺类化合物，这类化合物属强致癌物质。油炸、烘烤、烧焦食物也含有此类致癌物质。

　　6.患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，需经常检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌发生。另外，有癌症遗传家族史的人，发病率明显高于一般人。

三、胃癌该怎么治疗

　　胃癌的治疗方法

　　1.手术治疗

　　(1)根治性手术

　　原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

　　(2)姑息性手术

　　原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

　　2.化疗

　　用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。

　　早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

　　常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。

　　常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌。

　　3.其他治疗

　　包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等。

　　以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。

四、怎样预防胃癌的发生

　　避免环境因素

　　胃癌的地理分布特点是：在北半球，胃癌高发区位于纬度较高的地区，在南半球则趋向海拔较高的地区。我们地区属于胃癌高发区。高发区胃癌的发生可能与地区、土壤及水源中盐类和微量元素的含量有关，例如高发区水土中硒、镍、钴的含量和硫酸盐的含量常高于低发区。

　　注意饮食

　　胃癌高发区居民喜食盐腌食品，其中除有高盐外，还有大量化合物。食物中盐分过高可增加幽门螺旋杆菌的感染率，可使动物模型胃癌的发生率增加，还可使动物模型中致变率增加，高盐饮食人群的胃癌发生率较一般人群高50%~80%。化合物是胃癌的致癌物质已有诸多证据，其中在高盐作用下还原为更为重要。另外，我们地区胃癌高发区中新鲜水果和蔬菜摄入量不足，所以多食水果蔬菜好重要。

　　根除幽门螺杆菌感染

　　幽门螺杆菌感染于胃癌的发生，存在显著相关。幽门螺杆菌感染率高的地区和人群，其胃病发生率也增高。根据调查研究显示，感染幽门螺杆菌的患者发生胃癌的几率较对照组高3~8倍。幽门螺杆菌导致胃癌的机\制尚不完全清楚，可能与幽门螺杆菌感染的炎症产,物引起胃黏膜上皮损伤和细菌代谢物直接转化胃黏膜上皮有关。故得了幽门螺杆菌应尽快治疗，清除它。