肺性脑病的治疗方法 肺性脑病的护理工作

一、肺性脑病的病因以及症状

　　一、肺性脑病的病因

　　01、基础病因

　　慢性阻塞性肺病为肺性脑病的主要基础病因，其中慢性肺心病所致约占85%。

　　02、诱发因素

　　（1）急性呼吸道感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。

　　（2）治疗不当镇静剂应用不当，特别是使用吗啡或苯巴比妥钠，引起呼吸抑制；供氧不当，如高浓度氧吸入，降低了颈动脉窦对缺氧的敏感性，导致呼吸抑制。

　　（3）心力衰竭，使脑血流减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。

　　二、肺性脑病的症状

　　01、急性或慢性肺部疾病症状和体征

　　在急性肺部疾病症状和体征中，呼吸系统急性受阻或肺水肿引起的急性呼吸窘迫综合征，如极度呼吸困难、急性缺氧征、相继口鼻孔流粉红色液体。双肺布满大、中、小水泡音或呼吸道发现异物阻塞，慢性肺心病症状和体征。

　　02、神经心理学症状

　　早期缺氧性焦虑、紧张性兴奋；中期缺氧性意识障碍；晚期昏迷；恢复期可有认知障碍。慢性为波动性意识障碍。

二、如何预防肺性脑病

　　肺性脑病的原因有两方面：1.慢性肺部疾病：如慢性支气管炎、哮喘伴发肺气肿、重症肺结核、胸廓畸形等；2.神经系统疾病：如急性感染性多发性神经炎、多发脑神经损伤、脑干肿瘤、脑干脑炎、脑干损伤、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、重症肌无力危象等。

　　1.加强安全防护。将患者转移到安全房间，避开窗边，以免出现意外。去除房内的不 必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。

　　2对于出现早期肺性脑病症状的患者，除进行必要的监护外，需及时和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理人员守护。

　　3.患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导的口气，并配合必要的治疗，切不可用镇静剂使患者安静，否则会加重患者病情，使患者进入昏迷。

三、肺性脑病的治疗方法

　　1.积极治疗原发病，如慢支、支气管哮喘、慢阻肺、肺心病等，注意避免和消除肺性脑病诱发因素如肺部感染，迅速有效的控制肺部感染是抢救肺性脑病的关键。

　　2.改善缺氧 畅通气道，解除支气管痉挛，氧疗，中枢呼吸兴奋剂。

　　1）保持呼吸道通畅：

　　（1） 支气管扩张剂：

　　A． 可给予口服茶碱缓释片，静滴二羟丙茶碱、多索茶碱等。但要注意氨茶碱胃肠道反应的副作用。

　　B． 雾化吸入特布他林、布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、信必可等。

　　C． 肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与水肿，减轻脑水肿，可使用甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，疗程3-7天。注意霉菌感染和激素的副作用。

　　（2） 祛痰剂：可使用口服祛痰灵、乙酰半胱氨酸泡腾片，静滴氨溴索等。

　　2）合理氧疗：I型呼衰可给予高流量吸氧，II型呼衰应立即给予持续低流量吸氧1-2升/分，氧浓度25-30%。吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。

　　3）呼吸兴奋剂的应用：可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以改善。如可拉明、洛贝林、尼可刹米等。使用24小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。

　　4）机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。

四、肺性脑病的护理工作

　　（1）严格交接班制度，并且必须做到床前交接班，接班是夜班护士工作的开始，也是掌握病人情况的一个很重要的环节。对于危重病人必须严格执行床头交接班，查清病人当时的情况，如意识状态、生命体征及吸氧的情况，吸氧管道是否通畅，输液的情况等等。

　　（2）吸氧。肺心病病人应给予低流量低浓度持续吸氧。要做好病人家属的解释工作，不要随意调整氧流量，因为缺氧不是在短时间内就能改善的。注意观察用氧后病人病情的变化，防止病人入睡后吸氧管脱落、堵塞等情况。如用氧后病人的紫绀程度、呼吸频率等较前改善，胸闷、气短等较前好转，说明病人的病情好转，否则，应及时查明原因，及时纠正。

　　（3）密切观察血气分析结果及动脉血氧饱和度的变化，为氧疗提供指标。夜班护士应熟练掌握常用血气分析结果，以助于观察和判断病情。

　　（4）湿化和促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。由于夜间易发生痰液浓缩和聚积，加之病人张口呼吸丢失水分，使痰液粘稠，加上肺心病病人咳嗽反射减弱，痰液更加不易咳出，而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此应加强排痰和湿化，这时应鼓励患者进行有效咳嗽，并轻拍其背部，改变体位或者给予雾化吸入，使痰液湿化并按医嘱给予祛痰剂，促进痰液排出，必要时应用吸痰器吸引痰液。