如何鉴别诊断维生素B12缺乏所致贫血 其饮食调理有哪些

一、维生素B12缺乏所致贫血如何鉴别诊断

　　需要与其他类型的贫血相鉴别，特别是叶酸缺乏所致的贫血。根据外周血和骨髓的检查结果难以区别叶酸或维生素B缺乏，但叶酸缺乏时无神经病变。

　　临床上常从贫血发病机制和病因的分类：

　　红细胞生成减少性贫血

　　造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成，可形成红细胞生成减少性贫血。　　

　　（1）再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）：AA是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。

　　（2）纯红细胞再生障碍贫血（pure red cell anemia，PRCA）：PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害，进而引起贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即 Diamond-Blackfan综合征，系遗传所致；后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型（细菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型（如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等）以及急性再生障碍危象等。

　　（3）先天性红细胞生成异常性贫血（congenital dyserythropoietic

　　anemia，CDA）：CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。根据遗传方式，该病可分为常染色体隐陛遗传型和显性遗传型。

　　（4）造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血；后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。

二、维生素B12缺乏所致贫血的发病原因

　　维生素B12的吸收减少是主要的病理生理病因机制，可由几种因素之一所造成。维生素B12缺乏性贫血常用的代名词是恶性贫血，经典的恶性贫血指内因子分泌丧失导致B12缺乏所引起的。在盲曲（盲袢）综合征（因细菌利用维生素B12）或鱼绦虫感染时可能发生争夺可利用的维生素B12及内因子分裂现象。回肠吸收部位先天性缺失，也可能由于炎症性局限性肠炎或手术切除而受到破坏。造成维生素B12吸收减少的较少见的原因有慢性胰腺炎，吸收障碍综合征，以及使用某些药物（例如口服钙螯合剂，氨基水杨酸，双胍）。维生素B12摄入不足（素食者），以及很少见的原因是甲状腺功能亢进，维生素B12代谢增强。在老年人维生素B12缺乏十分常见的原因是上述任何机制以外的与食物结合B12的吸收不足。纯B12是可吸收的，而与食物结合的B12是难以使之释放和吸收的。

三、维生素B12缺乏所致贫血的检查方法和临床表现

　　检查

　　维生素B12缺乏所致贫血需要做以下检查：

　　1、周围血象：是指对外周血中血液细胞数量和质量的化验检查

　　2、骨髓象：正常现象骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。

　　3、血清维生素B12浓度测定：血清维生素B12的浓度低于100μμg/ml，即可诊断为维生素B12 缺乏（正常值为100～300μμg/ml）。

　　4、Schilling试验：在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素B12尿排泄量低于正常。

　　5、其他检查

　　临床表现

　　患者可出现面色蜡黄、疲倦无力、头发细黄干燥、颜面轻度浮肿、厌食、恶心、呕吐等症状。儿童还可出现表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭、少笑、哭时泪少、不出汗、智力及动作发育落后甚至倒退。还经常出现头部、肢体或全身颤抖等精神、神经症状。重病患儿可出现心脏扩大、心功能不全。

四、维生素B12缺乏所致贫血的宜食宜忌

　　1.食物多样化，保证营养均衡。鸡鸭鱼肉五谷杂粮蔬果都要吃。每一种营养素都需要在营养均衡基础上才能有效被身体吸收。 2.多吃富含铁的的食物，促进造血。 3.多吃富含钙的食物，钙促进铁的吸收。 4.多吃富含维生素C的食物，维生素C促进矿物质吸收。

　　动物内脏

　　富含铁，吸收率高。与富含维生素C的蔬菜混炒，促进营养吸收。

　　动物血

　　富含铁。水煮，可以放适量蔬菜一起烹饪。

　　瘦肉

　　含铁比较高。急火快炒，可以配木耳青椒一起混炒。

　　蛋黄

　　含有磷、铁等微量元素，还有A、B和D等多种维生素。水煮，避免空腹吃。

　　虾

　　含有钙、磷、锌、铁等多种矿物质、氨基酸、维生素等营养素。白灼、油焖均可。　　

　　咖啡

　　含有多酚，影响矿物质吸收。可以偶尔餐后1小时之后适量饮用。

　　煎炸类食品

　　垃圾食品，不利于肠胃消化吸收功能。食品最好以蒸煮炖为主。

　　肥腻食物

　　增加肠胃及肝脏负担。清淡饮食为主。

　　冷冻食物

　　对肠胃刺激，经常吃会影响肠胃健康，从而影响对食物的消化吸收功能。食物食用温度最好不要低于皮表温度。