老年人椎基底动脉供血不足患者平常怎么护理好 老年人椎基底动脉供血不足的典型表现

一、老年人椎基底动脉供血不足病因

　　一、发病原因

　　椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。椎基底动脉在颅内分出许多分支，其供血区包括脑干内的脑神经，上行与下行传导束，听觉前庭器官，颞叶，枕叶及丘脑等处，供血不足时，便出现复杂的临床症状，且因受损部位、程度、侧支循环的情况不同而有差异。病因绝大多数为颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、其他如低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等也可能是发病原因。

　　二、发病机制

　　发病机制可归纳为以下几方面：①血流动力学改变：患者椎基底动脉系统某一动脉原有严重狭窄或闭塞，平时靠侧支循环尚可维持该处的血液供应，一旦血压降低，脑血流量减少，靠侧支循环供血的区域即可发生短暂性缺血。②机械因素：椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲，过长而扭曲，或颈椎骨质增生压迫椎动脉，当头颈部过伸，过屈，或向一侧转动时常可出现供血不足。③血管壁病变：最常见者是脑动脉硬化，包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。此外，尚可有脑动脉炎、先天性血管异常、血管损伤等因素。④其他：如脑动脉盗血综合征、脑血管痉挛、高凝状态、严重贫血等。总之，椎基底动脉供血不足是多因素综合所致，以颈椎病、脑动脉粥样硬化及高血压动脉硬化患者最多见。

二、老年人椎基底动脉供血不足的症状

　　最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，呈旋转性、浮动性或摇摆性，双下肢发软，站立不稳，有地面移动或倾斜感，一般持续数分钟，数小时或数天。有视力障碍者约占40%，表现为视力模糊，减退，复视，幻视或黑蒙。若脑干或小脑受损时，出现眼球震颤，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，构音障碍及交叉性瘫等症状。少数患者有猝倒发作，常在迅速转头时突发双下肢无力倒地，意识清楚，能自行站立，数秒钟或数分钟后恢复，与脑干网状结构缺血使躯体肌张力突然降低有关。此外，尚可有偏头痛，记忆力减退及精神异常等表现。椎动脉周围附着大量交感神经节后纤维，因此椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足常伴有自主神经功能紊乱，出现胃肠、呼吸及心血管系统症状，病变侧Horner征阳性。尚可有颈项酸痛、后枕部痛、颈部活动受限等症。神经系统阳性体征多很轻微，可有水平性眼球震颤，轻度锥体束征(如肌力减退，腱反射活跃或亢进，腹壁反射不对称等)，Romberg征阳性，指鼻试验不准确，面部或肢体感觉减退。

　　下列几种检查对椎基底动脉供血不足的诊断有一些帮助：

　　①屈颈试验：患者端坐，低头屈颈，将颈部紧贴胸前，如果在30s内出现头晕，头胀症状，试验为阳性。

　　②伸颈试验：端坐头后仰，过度伸颈，使面部及额部呈水平位置，若在30s内头晕加重或头胀痛为阳性。

　　③转颈试验：端坐伸颈或屈颈，向左或向右转颈45°以上，观察向何侧转颈时出现头晕，头胀症状，阳性者多为缺血灶侧。

三、老年人椎基底动脉供血不足一般治疗

　　1.急性发作期治疗 急性发作期多有较严重的眩晕，伴恶心、呕吐、站立不稳、行动困难等症状，应尽快控制。一般采取综合措施，肌注或静脉注射药物为主，减少口服药物。

　　(1)低分子右旋糖酐，是一种多糖类聚合物，输入后能使血容量增加，有扩容作用。能覆盖于红细胞、血小板及血管内皮细胞表面，降低血液黏稠度，改善微循环。常用250～500ml，静滴，1次/d，连用7～10天。使用前应作过敏试验，心功能不全或有出血倾向者慎用。

　　(2)盐酸川芎嗪注射液2～4ml/次，或丹参注射液8～16ml/次，加入5%葡萄糖注射液500ml中，静滴，1次/d，7～10天为1疗程。

　　(3)盐酸倍他司汀(betahistine hydrochloride)：又名抗眩啶，培他啶，甲胺乙吡啶，为一种组织胺类似药，具有外周血管扩张作用，能改善微循环，特别是能扩张脑血管，增加脑血流量，从而消除内耳性眩晕、耳鸣等症，又能抑制组织胺释放，产生抗过敏作用，4mg/片，2mg/支，2～4mg，肌注，2次/d或4～8mg口服，2～4次/d。

　　(4)尼莫地平(nimodipine)或尼莫通(nimotop)：为选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道拮抗剂，对外周血管作用较小，对缺血性脑损伤有保护作用，尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更明显。尼莫地平(尼莫通)注射液10mg/瓶，常用10mg加入5%葡萄糖液500ml静滴，1次/d;或20～30mg口服，3次/d。

　　(5)抗胆碱能药物：如氢溴酸东莨菪碱0.2～0.3mg，3次/d;地芬尼多(眩晕停)25mg，3次/d;阿托品0.3mg，3次/d，或0.5mg肌注;山莨菪碱(654-2)注射液5～10mg，肌注等。

　　(6)安定药：如地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮(氯硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)均有较好的镇静及松弛肌肉的作用，可酌情肌注或口服。

　　(7)倍他司汀(敏使朗)：即甲胺乙吡啶的商品名，能增加颈内动脉血流量，改善脑及小脑循环，增加内耳血流量，消除膜迷路积水，6mg/片，3次/d，每次1～2片。溃疡病、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤患者慎用。

　　(8)阿米三嗪/萝巴新(都可喜)：能增加动脉血氧饱和度，有抗缺氧，改善脑代谢和微循环的作用，临床用于缺血性脑血管病，缺血性耳蜗前庭功能障碍，老年人智能障碍及精神行为障碍，每天早晚各服1片。

　　(9)银杏叶制剂：文献资料表明，银杏叶制剂对脑血管疾病引起的眩晕、听力障碍、耳鸣及记忆力减退等有显著的治疗作用，40～80mg，3次/d，1～3个月为1疗程。

四、老年人椎基底动脉供血不足的护理方法

　　老年人椎基底动脉供血不足一般护理

　　建立有规律的生活制度，注意早睡晚起，注意劳逸结合，避免精神过度紧张及过度疲劳，适当参加一些力所能及的体力劳动或体育锻炼。

　　老年人椎基底动脉供血不足饮食护理措施

　　饮食适宜：1宜吃活血化瘀的食物;2宜吃低盐低脂的食物;3宜吃保护血管的食物。

　　太子参具有活血化瘀的功效，能很好地改善血液循环，清除血管壁的沉积物，可预防血管栓塞，从而做好心脑血管意外的二级预防。一般取10g炖汤效果佳。

　　纯牛奶含有丰富人体所需的微量元素如钙离子等，低脂牛奶特别是有助于老年人的体质，具有增强机体免疫力，缓解骨质疏松等。每天250-500ml。热饮为佳

　　蜂蜜具有保护血管，清除人体自由基的作用，还可以润滑肠道，防止便秘，特别有益于老年人。每日5-10g泡水喝。

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。