什么是李斯特菌感染 李斯特菌感染有什么临床表现

一、什么是李斯特菌感染

　　李斯特菌感染：该菌在自然界普遍存在，不易被冻融、强光等环境因素所杀灭。土壤、烂菜、污水、江河水道、饲料中均可有该菌存在，因此常被人和动物所携带。污染的动物性食品如：牛奶、鸡肉、冷藏食物可致感染暴发流行。

　　李斯特菌(学名：Listeria monocytogenes)，又名单核球增多性李斯特菌、李氏菌，是一种兼性厌氧细菌，为李斯特菌症的病原体。它主要以食物为传染媒介，是最致命的食源性病原体之一，造成二至三成的感染者死亡。李斯特菌在美国每年约引起2500份病例、500人死亡，其中李斯特菌症是导致死亡的主要病因，其致死率甚至高过沙门氏菌及肉毒杆菌。

　　李斯特菌是革兰氏阳性菌，属厚壁菌门，取名自约瑟夫·李斯特。它在30°C以下的环境中具能动性，但通常不耐超过37°C的高温;而除了以鞭毛运动之外，李斯特菌也能透过肌动蛋白丝状物的爆炸性聚合(简称爆聚)，藉真核细胞进行活动，即所谓的“彗尾”(comet tails)或“肌动蛋白火箭”(actin rockets)。研究显示，约一成的人类消化系统内滋长有李斯特菌。然而，兽医才是碰上以李斯特菌为祸首之临床病例的大宗，而病例中又以反刍动物感染脑膜脑炎的情况最为显见。

　　李斯特菌具有相当的致病性，能经由妇女的阴部感染腹中胎儿、引发脑膜炎，因此怀孕妇女通常不建议食用未经低温杀菌的软质奶酪，如：布利奶酪、卡门培尔奶酪、菲达奶酪、克索布兰可奶酪等。

二、李斯特菌感染有什么特点

　　分布广：存在于土壤、水域(地表水、污水、废水)、昆虫、植物、蔬菜、鱼、鸟、野生动物、家禽。

　　生存环境可塑性大：能在2-42℃下生存(也有报道0℃能缓慢生长 )能在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖。

　　适应范围大：酸性、碱性条件下都适应。

　　带菌较高的食品有：牛奶和乳制品;肉类(特别是牛肉);蔬菜;沙拉;海产品;冰淇凌等。

　　李斯特氏菌广泛分布在自然界中，在腐烂的植物、土壤、动物粪便、污水、青贮饲料和水中均可找到其踪迹。总体上说，李斯特氏菌可能存在于有乳酸菌、索丝菌和一些棒状杆菌生活的地方。它们和奶制品、青贮饲料的关系，与乳酸菌与这些产品的关系一样，是众所周知的。在苏格兰进行的一项针对海鸥粪便、白嘴鸦和青贮饲料的研究中发现，在污水处理场觅食的海鸥携带李斯特氏菌的比例比其他地方要高，白嘴鸦粪便样品中通常含有少量的李斯特氏菌。单核细胞增生李斯特氏菌和英诺克李斯特氏菌是经常发现的菌种，而西尔李斯特氏菌仅在一份样品中被发现。在这个研究中，44%的发霉的青贮饲料和22.2%的大捆的青贮饲料中发现了单核细胞增生李斯特氏菌和英诺克李斯特氏菌。在丹麦，75个青贮饲料样品中的15%呈单核细胞增生李斯特氏菌阳性，75个母牛的粪便样品中52%含该菌。在pH值高于和低于4.5的青贮饲料中均发现单核细胞增生李斯特氏菌。在麦地、牧场、淤泥、动物粪便、野生动物饲养场及其他相关来源的8.4%～44%的样品中分离到了此菌。已经证实单核细胞增生李斯特氏菌可以在潮湿土壤中存活295天甚至更长。在对加利福尼亚沿海水域的研究中，37个淡水或者低盐水样品中的62%与46个淤泥样品中的17.4%呈阳性，而在35个牡蛎样品中没有培养出单核细胞增生李斯特氏菌。

三、李斯特菌感染有哪些传播途径

　　此菌欺软怕硬：孕妇感染30%流产，新生儿感染死亡率极高。李斯特菌主要通过肉类、乳制品、即食食品、蔬菜等食物感染人类，在冰箱里也能生存，对孕妇和胎儿、婴儿、老人和免疫低下人群杀伤力很强。

　　别怕食物相克，提防李斯特菌。孕妇要忌口，这几乎是“常识”——“寒性”的不能吃、“上火”的不能吃，“相克”的食物绝对不能一起吃……没错，孕妇吃坏了东西，的确可能产生严重后果。但这绝不是食物“相克”导致的，因为压根就没有食物相克这码事。

　　冰箱中的杀手：怕热不怕冷。李斯特菌主要通过食物感染人类，可以寄居在人的肠道内。它有个外号叫冰箱杀手，因为它在0-45℃都能生存，尤其在冰箱的冷藏温度下仍可以生长繁殖，甚至在-20℃的冷冻室也能存活1年，这是绝大多数微生物做不到的。

　　欺软怕硬，孕妇最危险。柿子赶软的捏，李斯特菌对孕妇和胎儿、婴儿、老人和免疫低下人群杀伤力很强。例如2011年，美国因为甜瓜污染单增李斯特菌，导致波及全国的疾病爆发。最后共导致147人生病，33人死亡，另有1名孕妇流产，其中死亡的人很多是独居在家的老人。这是美国历史上最严重的一次食源性疾病爆发。美国疾病预防控制中心估计，美国每年至少有1600人感染单增李斯特菌，其中约有260人死亡。

四、李斯特菌感染有什么临床表现

　　感染后大多为暂时带菌。儿童显性感染主要表现为脑膜炎及败血症，成人感染表现为各种脏器的实质性病变。

　　妊娠感染。由于孕妇的细胞免疫功能下降，故易感染本菌，出现畏寒、发热、头痛、肌痛等类似上呼吸道感染症状。多发于妊娠26～30周。症状如果呈自限性，则不影响胎儿，但也可致早产、死产或新生儿脑膜炎而死亡。如果伴羊膜炎症，孕妇可持续发热，但感染后不会出现习惯性流产。

　　新生儿感染。新生儿在胎内获得感染，分娩后发病。表现为肝、脾、肺、肾、脑等脏器内播散性脓肿或肉芽肿。早期常为败血症，后期为足月产后两周发生新生儿脑膜炎。常伴有结膜炎、咽炎，躯干及肢端皮肤红丘疹。患儿可出现呼吸或循环衰竭，病死率高达33～100%，早期治疗可提高存活率。

　　中枢神经系统感染。表现为脑膜脑炎或脑干脑炎。本菌居常见致病菌的第五位，社区获得性脑膜脑炎病原菌的第三位，为淋巴瘤、器官移植或激素使用者发生脑膜脑炎最常见的病原。典型的表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等，很少有昏迷。脑干脑炎者均为成人，发病率低，但可出现脑神经性非对称性偏瘫、共济失调等，约40%的病人出现呼吸衰竭，病死率高。

　　心内膜炎。多见于成人，病人可有心瓣膜病变或癌症等基础疾病。7.5%的本菌感染出现心内膜炎，且伴发败血症，死亡率可高达48%。