冬季控糖从空腹血糖开始

　 对于糖友来说，长期把血糖控制在良好范围对于病情控制和减缓并发症的发展意义重大，这一点在多个大型的循征医学研究中得到了充分证实。然而随着冬天的来临，气温逐渐降低，一些糖友会发现，冬天的血糖控制似乎要比春夏的时候来得困难，这是由于寒冷刺激使肾上腺素分泌增多，血糖代谢减慢，从而使血糖升高。日前，在中山三院举行的糖尿病健康讲座上，中华医学会糖尿病学分会主委、中山大学附属第三医院翁建平教授表示，血糖监测是糖尿病综合管理的重要环节，也是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，冬天科学的血糖监测与管理就显得尤为重要。

　　空腹血糖是糖尿病管理的风向标

　　衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是否达标，与空腹血糖数值密切相关。为控制好血糖，从而预防糖尿病并发症，需保证糖化血红蛋白达标，而这第一步就是需要先使空腹血糖达标。

　　首先，空腹血糖达标有助于餐后血糖达标：空腹血糖水平是全天血糖的基础，餐后血糖水平在空腹血糖的基础上发生变化。空腹血糖好比水位，餐后血糖好比船位，水能载舟，空腹血糖高即水位升高，餐后血糖这个船位自然会升高，这就是水涨船高；如果水位降至正常，船位自然也会降低，这就是水落船低。可见，忽略空腹血糖，控糖效果将会大打折扣。

　　同时，大量研究发现，空腹血糖达标对糖化血红蛋白达标贡献更大。著名的Riddle研究发现，当糖化血红蛋白<8%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献是76%，餐后血糖的贡献是24%。随着糖化血红蛋白的升高，空腹血糖的贡献率越来越高，当糖化血红蛋白≥9.5%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献是80%，而餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献只有20%。

　　另外，空腹高血糖还与心血管疾病密切相关：一项大型研究发现，空腹血糖每降低1mmol/L，总体脑卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管死亡风险降低19%。心血管疾病是糖尿病的严重并发症，而空腹高血糖是心血管疾病的重要决定因素。

　　空腹血糖最好小于6.1mmol/L

　　目前，空腹血糖数值对控糖效果的重要性已经被医学界广泛认可和推荐，那么理想的空腹血糖控制目标是多少呢？

　　在美国临床内分泌医师协会(AACE)公布的《2013年AACE糖尿病综合管理流程》中，提出了明确且严格的空腹血糖控制目标：空腹或餐前血糖＜6.1mmol/L，且无低血糖发生，这才是全面意义上的血糖达标。通常空腹血糖在4.4～6.1mmol/L属于良好，空腹血糖≤7.0mmol/L为控制一般，空腹血糖＞7.0mmol/L为控制较差。

　　此外，翁建平提醒各位糖友，空腹血糖指的是在8～12小时内无任何能量摄入，即不吃主食、肉蛋、奶等含热量的食物，可以喝水的情况下检测的血糖，一般在早上7时左右检测较为合适。

　　根据美国内分泌医师协会(AACE)的指南推荐，糖尿病患者应该遵循“先空腹再餐后”的血糖管理步骤。所谓的“先空腹再餐后”，指的是：如果服用口服药不能使糖化血红蛋白达标，则需要加用基础胰岛素对空腹血糖进行管理，即先通过监测空腹血糖水平对基础胰岛素剂量调整，以帮助空腹血糖或餐前血糖达标，同时推动整个血糖整体达标，如果仍然不能使血糖整体达标，再考虑餐后血糖的管理。

　　糖友冬天少摄入高脂肪食物

　　冬天不少人食欲增大、摄入糖分变多，血流速度减慢，血管容易出现内壁增厚腔隙变窄等病变。所以，冬天是糖尿病人容易复发和加重的时节。此时除了遵医嘱用药外，糖友一定要保持良好的生活习惯来帮助控制血糖，具体包括：1.注意减少高脂肪食物的摄入，尤其在晚8时后不要进食油腻食品，或吃大餐，最好在睡前3小时吃晚餐；2.增加晚餐后的活动量，如晚餐后1小时步行30～60分钟；3.通过控制饮食和运动，把体重控制在目标范围内。理想体重＝身高(厘米)－105，把体重控制在理想体重的上下10%以内即可。