手术伤口化脓严重应该怎么办 手术的并发症及术后护理

一、手术伤口化脓怎么办呢

　　如果患者的手指伤口属于轻度感染，伤口出现了红肿热痛的伤口感染的症状，对于这种类型的伤口感染，我们需要及时使用生理盐水清洗伤口，清洗后配合碘伏之类的消毒剂换药治疗。

　　如果患者的伤口感染较为严重，出现了伤口化脓之类的严重症状，需要及时清理伤口的脓液，如果出现了组织坏死需要及时清理坏死的组织。清理后碘伏之类消毒剂换药，同时使用无菌纱布进行包扎。

　　手指伤口缺损较为严重的患者，医生建议做植皮手术的患者，可以配合收口方外敷换药，能够帮助患者的伤口尽快愈合，修复缺损的皮肤组织，减少患者的治疗成本和痛苦。

　　对于一些时间较长的伤口感染，可对伤口部位进行细菌培养，针对性的选择抗生素要进行消炎治疗。

　　注意事项

　　伤口感染期间还应该注意伤口的护理工作，保护好伤口，一定要避免沾水，避免蚊虫叮咬。同时注意日常的饮食调理，多食用一些含有蛋白质、维生素、锌丰富的食物，避免食用发物如此才能让患者的伤口早日愈合。

二、手术的并发症介绍

　　综述

　　由于手术会造成损伤、出血等，术后可出现各种并发症。例如十二指肠溃疡大出血行急诊胃大部分切除时，由于情况紧急、瘢痕粘连，可能损伤胆管、胰腺或血管，术后就可能发生出血性休克、胆瘘、胰腺炎或吻合口瘘等;由于抵抗力下降、伤口疼痛不能顺利排痰，可引起肺炎。远期由于胃肠通道和容积的改变，可能发生餐后腹胀、头晕、心悸、出汗等所谓倾倒综合征等并发症。各科手术有不同的并发症，一般并发症如下述。

　　心血管意外

　　多见于原有心脏病或动脉硬化代偿功能较差的病人。手术打击、输血或输液过快过多均可引起心律失常，心力衰竭。表现为心慌、气憋及心电改变等。对此类病人要加强心脏监测，控制输液速度，发现症状则根据具体疾患，给予血管扩张药或强心药。

　　肺膨胀不全和肺部感染

　　多见于老年和有慢性呼吸道感染史者。在胸或腹部大手术后，呼吸活动受影响，排痰不畅，呼吸道堵塞造成肺膨胀不全(也称肺不张)。主要表现为术后早期发慌，呼吸和心率加快，白细胞计数升高等。可经 X射线拍片证实。其主要预防和治疗方法为术后早期鼓励病人深呼吸;以双手从两侧向切口按压，限制切口张力后，嘱病人咳痰;每日吸入蒸气或雾化气2～3次，并给予抗菌药物。据统计，所有手术后呼吸系统并发症的发病率为5.7%，而在手术后死亡病例中，由呼吸功能不全引起者约占25%。

　　胃肠道并发症

　　甚为常见。如：

　　①腹胀。为术后胃肠的蠕动减弱或消失。表现为肠麻痹或胃扩张，见于胸腹部大手术、休克、缺钾或麻醉时吞入大量气体后。应及时放置胃肠减压管，持续负压吸引，直至胃肠的蠕动能力恢复，可闻肠鸣音或自肛门排气，一般约需3～4日。

　　②应激性溃疡。又称急性胃粘膜损害、出血性胃炎、糜烂性胃炎等。见于各种大手术，如脑外科或黄疸病人术后。为广泛的胃粘膜糜烂出血，呕吐咖啡样液或排柏油样便，胃镜检查可确诊。除行止血抗酸治疗外，应积极治疗原发疾患。

　　泌尿系并发症

　　主要有以下几种：

　　①肾功能衰竭。见于大手术、失血、休克或严重感染后，平均每小时尿量不足20ml。应监测尿量，控制液体入量，必要时作透析疗法。肾功能衰竭(急性)。

　　②尿潴留。表现为术后下腹胀满，不能排尿或少量溢尿。治疗可用暗示法(流水声)，站立排尿、针刺足三里、三阴交穴或放置导尿管。

　　切口并发症

　　除因止血不完善及有死腔造成血肿和积液外，还有切口感染、切口裂开等。

　　①切口感染。由细菌污染、局部异物和血肿等引起。于术后约3～4日起，局部疼痛加重，伴有体温上升。早期可试用抗生素、理疗控制;形成脓肿后，则应拆线引流。

　　②切口裂开。多见于腹部手术后一周左右。在病人用力咳嗽时，听到有崩裂之声，随之有肠管或网膜脱出，或有大量血性腹水涌出。发现伤口裂开，应立即送手术室，在麻醉和无菌条件下重新缝合，可数层组织一并缝合。对营养不良、术后腹压会增高的病人，手术时应加用减张缝合。

三、手术的伤口处理方法

　　综述

　　不同伤口有不同的处理方法。伤口的种类有：

　　①清洁伤口，指未受细菌沾染的伤口，多为无菌手术切口，经过正确缝合处理，都可达到一期愈合，应注意保护伤口防止污染，一般在术后5～7天拆线。

　　②污染伤口，指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，可清创缝合。

　　③感染伤口，由于组织损伤，细菌侵入并繁殖，引起急性炎症、坏死或化脓的伤口。应迅速控制感染、换药，促使伤口肉芽组织健康生长，到达二期愈合，或为延期缝合、植皮创造条件。

　　清创

　　污染伤口的处理方法，目的是使污染伤口转变成清洁伤口，争取一期愈合。一般软组织损伤的清创步骤为：

　　①清洗伤口，适当麻醉后(一般用局部麻醉)清洗伤口周围皮肤，除去毛发，用软毛刷蘸肥皂水刷洗皮肤，再以大量无菌生理盐水冲洗伤口。

　　②清理伤口，用碘酒、酒精或新洁尔灭消毒伤口周围皮肤后，铺无菌巾，仔细探查伤口，取出异物，切除坏死组织，修整创缘。

　　③缝合伤口，一般新鲜伤口，污染轻，受伤12小时内处理的，多可即时按层缝合，此即一期缝合;损伤时间长，污染严重者，可只缝合深层，或暂填凡士林纱布或盐水纱布，3～5天后，分泌物减少，伤口部色泽较好时再缝合，此即延期缝合。污染伤口经清创后，处理与一般缝合伤口相同，但需要密切观察，若有感染应及时处理。

　　换药

　　也称更换敷料。多用于感染伤口，目的是观察伤口，清除异物，引流脓液，控制感染，促进伤口愈合。换药要遵守外科无菌操作规则，全部用消毒器械与敷料，防止交叉感染。换药间隔时间要依伤口的具体情况而定。缝合清洁伤口一般在术后3天或拆线时检查;浅层感染轻的伤口，可2～3天更换敷料一次;脓液较多的伤口，要每日更换一次，湿透敷料时可随时更换。一般伤口可用等渗盐水纱布敷盖;分泌物减少，肉芽组织健康后，可用凡士林纱布敷盖;肉芽组织高出创面影响愈合，可剪去;肉芽组织水肿的，可用3～5%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷。伤口局部一般不用抗生素，某些细菌感染可侵蚀伤口组织，可应用抗菌药物，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇或磺胺嘧啶银等。

　　麻醉

　　见麻醉、局部麻醉、全身麻醉。

　　新型手术器械和设备

　　高频电刀已沿用多年，是利用高频电流接触组织造成的强大电阻而产生的高温来切割组织，凝固血管。由于安全有效，设备容易购置，仍普遍使用。

四、手术后的护理问题介绍

　　一般反应及处理

　　最常见的反应有疼痛、发热、恶心、呕吐、呃逆等。①疼痛。麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后明显减轻，故中、大型手术后24小时内，可常规肌肉注射哌替啶50mg或吗啡10mg，应安静休息、避免用力活动，以减轻疼痛。②发热。术后开始阶段为组织分解期，特点为轻度发热、不思饮食。一般在 38℃以下，3～ 5日恢复正常。若发热持续一周以上或不断升高，应考虑并发感染。③恶心、呕吐。常见病因是麻醉反应，待麻醉药物作用消失后即可缓解。若无其他原因，不作特殊处理，但要防止误吸。若伴有严重腹胀，则可应用持续性胃肠减压。④呃逆。术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激所引起，可采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给予镇静药物或针刺等。

　　营养

　　非腹部手术，全身反应小的，术后即可逐渐恢复饮食;大手术，反应较明显者，需待1～2日方可进食。腹部手术尤其是胃肠道手术后，一般需禁食2～3日，待胃肠道功能恢复后，开始逐渐从少量流食，到6～8日恢复普通饮食。禁食及进少量饮食期间，均需从静脉供给水、电解质和营养。

　　护理

　　见护理、重症监护。

　　手术病人的心理问题

　　手术对于病人是一种严重的心理应激，它通过心上的疑惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。调查表明，多数病人在术前有较严重的顾虑，尤其是病情稳定的择期手术病人。产生顾虑的原因常是对手术的不了解、对手术效果的怀疑、对医生的选择、怕手术中疼痛以及其他家庭、社会、人际关系中的问题(杜小欧，1984)。例如，儿童扁桃体手术时产生的焦虑原因为：住院、对麻醉的预期(死亡的危险、惩罚及强制执行)、手术本身及怕打针。焦虑原因随年龄而异，如1～5岁组，80%怕住院、5%怕麻醉、10%怕打针;10～13岁组只有1%怕住院，约10%怕麻醉、30%怕手术、怕打针的仅5%(Jassner 1952)。