绝经后骨质疏松导致的原因 绝经后骨质疏松的预防措施

一、绝经后骨质疏松是怎么回事

　　按病因分为原发性和继发性骨质疏松症。

　　Ⅰ型骨质疏松又称为绝经后骨质疏松，主要原因是雌激素缺乏，发生于女性患者，年龄在50～70岁，表现出骨量迅速流失，骨松质丢失更明显，骨折多发生在以骨松质为主的椎体，股骨上端及桡骨远端。

　　Ⅱ型骨质疏松又称老年性骨质疏松。与Ⅰ型比较，男性患者增加，但男女之比仍为1∶2，发病年龄多在70岁以上，表现为骨量缓慢丢失，骨松质与骨密质丢失速度大致相同，骨折好发部位除与Ⅰ型相同外，髋部骨折的发生率有所增加。

　　1983年，Riggs对Ⅰ、Ⅱ型骨质疏松症进行比较(表1)。

　　继发性骨质疏松是由其他病因引起的。如慢性疾病：慢性肾功能衰竭、胃切除、肠改道、钙吸收不良综合征、多发性骨髓瘤等;内分泌疾病：高泌乳素血症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质激素分泌过多、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等。医源性因素：长期应用抗癫痫药、含铝抗酸剂、服用过量甲状腺素或长期应用糖皮质激素、促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂等。

　　绝经后骨质疏松是多因素性疾病，遗传、生活方式、营养等均与发病有关。具有以下高危因素者易患绝经后骨质疏松症：白人及亚洲妇女、骨质疏松症家族史、或具有影响骨量的特殊基因的妇女、钙摄入不足、缺乏体力活动、大量吸烟及饮酒、早绝经或绝经前行双侧卵巢切除术者。是否发生骨质疏松症，取决于其骨峰值及其骨丢失的速度，骨峰值高及(或)骨丢失慢者，不易发生，骨峰值低及(或)骨丢失快者容易发生。

　　1.骨峰值 骨峰值指个人一生中的最高骨量，一般在25～35岁时达到。影响骨峰值的因素很多，其中遗传因素最为重要，营养、生活习惯等也有一些影响。

　　(1)遗传因素：决定骨峰值的70%～80%。例如黑人BMD高于白人及亚洲人，其骨质疏松性骨折发生率低，骨质疏松有家族倾向、单卵双胎的BMD差异较双卵双胎者小、男性的骨峰值高于女性、在有些国家，维生素D受体基因、雌激素受体基因、或胶原基因的多态性与BMD有关等，均证明骨峰值受遗传因素影响。

　　(2)营养：青春期内钙摄入量高者，骨峰值较高，对成熟骨BMC的影响可达6%。世界卫生组织推荐，青春期内元素钙摄入量应为每天1000mg。

　　(3)生活习惯：运动可增加BMD，如果坚持每天锻炼，其体力活动量高于平均量1SD时，其骨量较活动量低于平均量1SD者高7%～10%。但运动过度引起性腺功能低下而发生闭经时，骨量反而降低。骨峰值形成前大量吸烟、嗜酒者骨峰值低。

　　(4)原发性性腺功能不足及青春期发育延迟者，骨峰值低。

　　2.骨丢失率 妇女的骨丢失与增龄及绝经有关。

　　(1)与年龄相关的骨丢失：脊椎骨丢失一般自40～50岁开始，丢失率为每年0.8%～1.2%。四肢骨的丢失大约晚10年，即自50～60岁开始，丢失率为每年0.3%～0.6%，均呈线性，其发生机制不清楚，可能与骨形成减少有关。这种骨丢失的后果是骨小梁变细，不发生骨小梁的穿孔性变化。

　　(2)与绝经相关的骨丢失：不论年龄，妇女一旦绝经，体内的雌激素即急剧下降，骨丢失呈对数增加，骨小梁变细、变薄、乃至断裂(穿孔)。双侧卵巢切除术后，卵巢来源的性激素全部消失，骨丢失速度更快，此时脊椎骨丢失是四肢骨的两倍，丢失率高达每年4%～5%，持续5～10年后，骨丢失速度才减慢。四肢骨的骨丢失慢，丢失的持续时间也长。

　　动物试验及临床观察证实，去卵巢动物或绝经后妇女补充雌激素后，骨转换率降低，可以有效地防止骨丢失，由此也证明，雌激素不足是绝经后骨质疏松症的主要发病原因。

二、绝经后骨质疏松有哪些表现

　　骨质疏松症是一种隐匿发生的疾病，在没有发生骨折之前，往往没有任何症状，一旦发现驼背、身材变矮、或骨痛时，常常已经发生了骨折。因此，不能用临床症状进行诊断，疼痛的严重程度可用于判断治疗效果。

　　1.骨痛 骨质疏松的骨痛，通常是因小梁骨发生微骨折，当体位变动时肌肉及韧带牵拉引起，故可发生起坐痛、前屈后伸痛、行走痛、翻身痛及卧位痛等。通常用四级评分法反应疼痛程度，0分为无痛，1分为有时疼痛，2分为经常疼痛，但能忍受，3分为疼痛难忍，并影响工作及生活。

　　2.驼背或身材变矮 当脊椎发生压缩性骨折时出现。

　　3.局部压痛或叩击痛 其特点是不伴随局部红肿及发热。

　　根据以上临床表现，实验室检查及辅助检查可以在骨质疏松早期即做出诊断。

　　骨矿含量是诊断骨质疏松的标准1994年WHO重新制订了以骨密度作为骨质疏松的诊断标准：

　　1.正常骨量 BMD或BMC较年轻成年人平均值低1个标准差以内。

　　2.骨量减少 BMD或BMC较年轻成年人平均值低1～2.5个标准差。

　　3.骨质疏松症 BMD或BMC较年轻成年人平均低2.5个标准差或以上。

　　4.严重的骨质疏松症(确定的骨质疏松症) 符合上述的骨质疏松症诊断标准。同时伴有一处或多处脆性骨折。

　　我国专家认为以骨量丢失平均值的2.5个标准差不利于骨质疏松症的早期诊断和治疗，以丢失2个标准差为诊断标准更适合我国国情。

三、绝经后骨质疏松怎么治疗

　　循环针法

　　循环针法是一种调整阴阳平衡的常用方法。一般以每天体位前后交替取穴不同把穴位分为两组。第1天以腹部及四肢穴位为主称前主穴，取百会、曲池、合谷、中脘、天枢、关元、足三里、三阴交、太冲。针刺手法平补平泻。针后腹部天枢穴带脉穴拔罐5分钟。次日以背部腧穴为主称后主穴，取大杼、膈俞、脾俞、肾俞、风池、身柱。针刺手法脾俞、肾俞用补法，其他穴位平补平泻。针后背部足太阳膀胱经拔罐5分钟。以上为基础方，适用于肝肾阴虚型和寒瘀阻络型。肝肾阴虚型可加内关、血海。寒瘀阻络型可局部火针点刺或刺络拔罐。20天为1疗程，每疗程间休息10天，6个月后评定疗效。

　　灸法

　　选用天灸或隔姜灸。适用于脾肾阳虚型和脾胃虚弱型。天灸主要在背部腧穴上，用附子、白芥子、甘遂、延胡索等中药研磨制成粉剂贴敷腧穴。也可用于有筋节疼痛的局部帖敷。5天1次，视皮肤耐受程度可连帖3～5次。隔姜灸主要在关元穴、中脘穴、命门穴或筋缩穴。可以和贴敷疗法交替进行。

　　补钙和穴位注射

　　无法做户外运动患者补充惠氏钙尔奇D300mg每日3次，餐后1.5小时口服。明显骨痛者鲑降钙素50单位关元穴位注射，2日1次，10支为1疗程。

　　提示：以上方法需要由专业医务人员进行，切勿自行操作。

四、女性绝经后怎么预防骨质疏松

　　一、及时补充雌激素

　　雌激素参与女性骨骼的形成，促进钙在骨骼中的沉淀，使骨密度升高。女性绝经后雌激素分泌减少，可导致逆向改变，使骨骼中的钙逐渐流失，导致骨骼疏松。女性绝经后应及时补充雌激素，阻止钙质的流失。在补充雌激素前，一定要到医院检查身体，并在医生指导下根据个体情况选择最佳治疗方案。

　　二、应用骨吸收抑制剂

　　对于不适合或不愿意接受雌激素替代治疗的绝经妇女，也可接受骨吸收抑制剂的治疗。二磷酸盐类药物是有效的骨吸收抑制剂，绝经妇女可长期坚持预防性治疗。但患有骨软化症及严重肾功能损伤的妇女不能使用。

　　三、补充钙和维生素D

　　钙、维生素D等是形成骨的重要原料，绝经女性每天钙的摄入量不应少于800毫克，可以多吃牛奶、乳制品、大豆、鱼虾、海带、紫菜、黄绿色蔬菜含钙丰富的食物;可以适量吃些动物肝脏、鱼卵、奶油、坚果、蛋黄、瘦肉等富含维生素D的食物及多晒太阳，以补充维生素D。

　　四、养成良好的生活习惯

　　绝经女性更应养成良好的生活习惯，饮食营养应均衡，保证足够的能量摄入。应该经常进行体育锻炼，体育锻炼可使新陈代谢速度加快，使绝经后女性体内雌激素分泌增加，减少骨质流失。