腹腔室隔综合征应如何治疗腹腔室隔综合征的日常护理和预防

2017-07-27 18:49 来源：网友分享

一、腹腔室隔综合征的病因是什么

　　腹腔室隔综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压综合征或腹腔高压综合征和腹腔皮下综合征。生理状态下，腹内压平均为零(相当于大气压)或接近零。任何腹腔内容量增加均可引起腹内压升高，但在腹水，妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。

　　病因

　　外科临床上急性腹内压升高常见于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等重症腹腔内感染伴感染性休克，重症腹部外伤、腹主动脉瘤破裂、腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后失血性休克或肝背侧大出血腹腔填塞止血术，经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿，气腹下腹腔镜手术、充气抗休克应用、肝移植术后、复杂的腹部血管手术和术后正压机械通气等。

二、腹腔室隔综合征的症状表现有哪些

　　1、病史

　　病史取决于 ACS 的病因。腹痛是常见的症状。腹痛可发生 ACS 前并可能与突发事件相关，比如腹部钝伤或者胰腺炎。此外，ACS 的患者可因插管和病情垂危而不能和医生交流。

　　2、征象和症状

　　晕厥或者虚弱可能是血容量减少的征象；

　　尽管腹痛腹胀是常见症状，但患者也可能不发生腹痛；

　　呼吸困难或者尿量减少可能是IAH 的第一征象。

　　征象和症状总结为：腹围增宽，呼吸困难，尿量减少，晕厥，黑便症，使用 NSAID 药物，酗酒，恶心呕吐，胰腺炎病史。

　　3、下列情况需考虑 IAH 并测量记录腹内压：

　　呼吸峰和停滞期压力过高，难于通气的呼吸插管的患者；

　　排除静脉输液，血液制品和升压药原因引起的胃肠道出血或者胰腺炎的患者；

　　伴有少尿，但排除是静脉出血和升压药原因引起的严重烧伤或者脓毒症的患者；

　　任何腹压不与 Swan－Ganz 气囊漂浮导管读数相符合的患者。

　　4、体检

　　通常由渐增的腹围想到ACS。但有些像过度肥胖和本身腹部比例不协调的患者难于看出腹围的变化。此情况下可以嘱患者站立或坐直。

　　ACS 除了引起腹胀外，也可以引起下列表现：喘息，水泡音，呼吸频率增加; 发绀；苍白面容。

　　5、并发症：肾衰竭，呼吸窘迫或衰竭，颅内压增高（ICP），肠缺血，心衰和顽固性休克。

三、腹腔室隔综合征应如何治疗

　　1、院前与急救

　　院前怀疑发生 ACS，要求马上送患者就医。在路上除去任何紧压的衣物，不得把除颤仪，毛毯和氧气罐压在患者的腹部。避免过度的液体复苏以免发生 ACS。

　　到医院后，急诊医生通常首先根据病史来考虑病因。

　　治疗包括液体复苏和必要时的输血，同时请外科会诊。一项综合询证医学表明，早期开腹减压可以明显的降低死亡率。在台湾地区已经为一组 IAP 为 25-35 cm H2 O 的钝伤患者成功的施行了腹腔镜减压。

　　药物治疗比机械减压疗效差。收缩血管药物有一定的作用但在治疗 ACS 上差强人意。对猪模型进行研究得出，多巴酚丁胺在恢复肠粘膜灌注中比多巴胺疗效更好。

　　IAH 可导致腹内体液不断丢失，因此要求重复检测 IAP 明确病情进展。

　　会诊医师包括：普外科医师，整形医师，产科医师和血管外医生

　　2、穿刺术

　　很多文献报道在治疗因烧伤引发 ACS 的患者中，穿刺术有很好的疗效。尽管疗效没有达到预期，但穿刺术与比腹腔镜减压相比，前者是一个更好的选择。穿刺术可以快速的在床旁进行，同时避免了开腹减压大切口的并发症。穿刺术同样适用大容量腹水引起的慢性 ACS。

　　3、再灌注综合征

　　腹内压突然消除后，并发症随即发生（像血压过低，甚至发生心脏停搏）。产生的原因是失于清除无氧代谢产物。代谢产物的堆积不仅可以直接造成组织毒性，还可以忽然减低全身血管阻力（SVR）。研究表明，在减压之前容量复苏可以显著的减低以上这些事件。在输液中，增加甘露醇和 NaCO3 可以降低无氧代谢产物的毒性。

　　4、门诊治疗

　　门诊治疗直接与 ACS 病因相关。慢性 ACS 需要终生吃药和改变生活方式，具体是：利尿剂，限制液体入量，减肥，戒酒。