中医该怎样调理湿热体质呢 湿热体质中医辨证分型治疗方法

一、湿热体质的临床表现有哪些

所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起;内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。中医认为脾有“运化水湿”的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，脾不能正常运化而使“水湿内停”;且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常困阻脾胃使湿从内生，所以两者是既独立又关联的。所谓热，则是一种热象。而湿热中的热是与湿同时存在的，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或因湿久留不除而化热，或因“阳热体质”而使湿“从阳化热”，因此，湿与热同时存在很常见。

　　临床表现：

1、部位特征

一般表现肢体沉重，发热多在午后明显，并不因出汗而减轻;

舌苔黄腻，脉数；

具体表现因湿热所在不同的部位而有差别：在皮肉则为湿疹或疔疱;在关节筋脉则局部肿痛。

但通常所说的湿热多指湿热深入脏腑，特别是脾胃的湿热，可见脘闷腹满，恶心厌食，便溏稀，尿短赤，脉濡数;

其他如肝胆湿热表现为肝区胀痛，口苦食欲差，或身目发黄，或发热怕冷交替，脉弦数;

膀胱湿热见尿频、尿急，涩少而痛，色黄浊;

大肠湿热见腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴。

2、型体特征

形体偏胖或消瘦;

面垢油光、多有痤疮粉刺、常感口干口苦、眼睛红赤、心烦懈怠、身重困倦、小便赤短、大便燥结或黏滞；

男性多有阴囊潮湿，女性常有带下增多。病时征象加重;

舌质偏红怠黄腻;

脉象多见滑数;

性情急躁、容易发怒;

不能耐受湿热环境；

易患痤疮、湿疹、银屑病、汗疱疹，湿癣、脂溢性皮炎、酒糟鼻等常见皮肤病；

易患黄疸、火热症、痈疮和疖肿等病症。

二、湿热体质中医辨证分型治疗方法

一、中、上焦湿热的辨证施治

　　1、上焦湿热：以上焦心肺为主，湿热上蒸，心肺受迫，胸中者气之海，故感胸满闷痛，肺受湿热所迫，故咳嗽、喘逆且肺部满堵，舌白，脉象浮按之濡。治疗上焦湿热必须以宣肺为主，肺气得宣则胸满闷堵皆愈。可用疏卫、芳香、宣化以开胸中之气机。药用佩兰、藿香、杏仁、炙枇杷叶、旋覆花、片姜黄等。

　　2、中焦湿热：以脾胃为病变中心，脾以升为主，胃以降为长，脾胃主运化，若湿热阻中，则脘腹胀满，纳呆、不欲饮食，溏薄不实，一身疲乏无力，舌腻厚苔黄滑，脉象沉濡力弱。用辛开苦降方法，药用半夏、厚朴、草豆蔻、马尾连、黄芩等。

　　在临床实践中，根据湿热病中，湿邪的多少及阻滞程度，将其分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏4阶段，常取得较好的疗效。

　　1、湿阻

湿热之邪犯人，初起即阻滞气机，病在上焦。若太阴脾虚内湿之人，则邪多从湿化而归于太阴，以湿邪阻滞中焦为主。

　　①湿郁于上：初起为湿热邪气困阻肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热闭阻清阳，清阳不升而头晕且沉。即《素问·生气通天论篇》“因于湿，首如裹”之谓。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息，其舌苔白滑润腻，脉濡滑而缓。

　　治宜：轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高，主宣发肃降，外合皮毛，湿热之邪上受，肺必先伤。肺受邪则郁闭，其气化不利，湿邪留滞，治宜先化肺气。正如吴鞠通所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化”。宜豆卷、炒山栀、胡、杏仁、浙贝、芦根等。或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加减选用，轻扬宣肺化气以祛湿。肺宣湿开，热随湿去，所以湿热郁阻上焦，不用发汗，宜轻扬宣肺化湿，正是徐灵胎所谓：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而利膀胱，以为良法。”

　　②湿阻于中：脾胃受伤，气机升降之枢纽失灵，人体之气机升降，其权衡在于中气。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺”。中焦和，即脾胃和，阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，胃主纳谷，脾主运化，脾升则健，胃降则和。

所以中焦和，脾胃升降皆得适度，则心肺在上，行营卫而光泽于外;

肝肾在下，养筋骨而强伏于内;

脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。

　　若脾运失健，则内湿停中，脾本主湿，以升为主。湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，可见胸脘痞闷，大便溏滞不爽。湿热阻中，热蒸湿浊，常可弥漫表里上下，兼见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，头晕且胀，舌苔白腻而滑润多液，脉沉濡而软，或沉缓而迟。

　　湿热阻滞于中焦，当运脾气，宜苦燥泄热法，药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩、黄连等，苦燥祛湿清热。脾气得升，胃气则降，湿开则热祛。正如章虚谷所说：“脾气弱则湿自内生。湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极，虽有热郁，其内湿盛而舌苔不燥，当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉以闭其湿也”。

　　2、凉遏

感受湿热之邪，恣食生冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂，或感受湿热之邪而湿重热微者，因寒凉凝涩，遏阻中阳，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞，则全身气机不畅。

症见：胸脘痞闷，憋气堵胀，叹息，全身酸楚，大便溏薄，小溲不畅，面色淡黄，舌质略红，苔白滑而腻，脉缓软，或沉缓且濡。

治宜：苦微温法，开湿郁、畅中阳以利三焦，湿邪凉遏一化，气机宣畅，热邪即随湿而去，药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草豆蔻等。

　　若凉遏偏于上焦，卫气不疏，阳气不通，唇红不渴，常欲叹息，憋闷者，可选用白芷、苏叶、藿梗、防风等，方如藿朴夏苓加草蔻之类。辛以开郁，湿郁开，再议清热。

　　3、寒凝

素体中阳不足，复感湿热之邪，邪从湿化而归太阴，又因过分饮冷，或过服寒凉滋腻，则湿盛阳微。湿属寒水之类，遇寒则凝泣，而使气机涩滞。

症见：胸脘痞闷，堵满异常，喘息腹痛，大便稀，小便清白，舌淡，苔白腻而滑润，脉沉软且涩或沉涩。

　　寒凝涩滞，非温不能祛寒开凝通闭，药如桂枝尖、苏叶、苏梗、草蔻、生姜等。用辛温之品治湿热，因寒暂凝于中，为权宜之计，待脉缓渐起，苔化而寒凝开(中病)即止，不可久服，防其增热。

　　4、冰伏

冰伏较寒凝更甚，并非湿热病-遇寒凉即成冰伏。多见于素体阳虚的湿热病患者，暴进冷饮或过服寒凉重剂，寒冷人胃，中阳重伤，湿盛阳微，湿热之邪为寒凉所凝至冰冻之势而深伏于内，气机为寒凉所遏滞，阴阳不相顺接，阳气不能达于四末。

症见：面色苍白，胸脘痞闷加重，四肢厥冷，少腹绞痛，舌质淡润多液，大便溏稀，小便清长，脉沉迟或沉伏。

此非辛温燥烈之品不能缓解冰伏、散寒开郁而通闭，急用四逆、理中法。常用药物如桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草蔻等。冰解寒散，舌苔渐化，面色红润即刻停服，不可过用，防其热势加重。

　　二、下焦湿热的辨证施治

　　若下焦湿热，病在大、小肠及膀胱，当考虑淡渗与通导之法。

　　1、淡渗

淡渗法用于利小便、通阳以祛除湿邪。湿热病小便不利，常因湿热阻滞于膀胱。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”湿热阻滞，膀胱气化不利，则小便涩滞不行，可用清利膀胱之品，以利水道。

药如通草、茯苓皮、猪苓、木通、车前子、冬瓜子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山栀等。

但湿邪重浊，湿热最易弥漫三焦，使决渎无权而致上壅下闭，三焦皆困。肺为水之上源，上源闭塞，则下流不行。

若症兼见胸满喘息、咳嗽而小便不利者，当加宣肺之品，如苏叶、前胡、杏仁、枇杷叶等。辛开肺气，佐以淡渗通利膀胱，即所谓“启上阖，开支河，导水势下行”之法。

　　2、导滞

湿热兼滞，除湿热见症外，舌苔黄厚，根部厚垢而腻，口臭，大便臭而不爽，脉濡滑而数，关、尺部尤甚。

其气机为湿热食滞所阻塞，因此除祛湿外，必须加消食化滞之品，如保和丸、焦三仙、木香导滞丸、沉香化滞丸、香砂枳术丸等。润下、攻伐皆所禁忌。

三、中医该怎样调理湿热体质呢

一、湿重以化湿为主的治疗

可选用六一散、三仁汤、平胃散等。

(1)六一散

成分：滑石、甘草。

功能主治：清暑利湿。用于感受暑湿所致的发热、身倦、口渴、泄泻、小便黄少;外用治痱子。

注意事项：若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。孕妇忌服。

(2)三仁汤

成分：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、飞滑石、白通草、半夏、竹叶、厚朴。

功效：清利湿热，宣畅气机。

注意：杏仁用量不宜过大，常用量为15g，过量后易出现呼吸困难甚至窒息，死亡。

(3)平胃散

成分：苍术、厚朴(姜制)、陈皮(去白)、甘草(炙)。

功效：燥湿健脾，消胀散满。

注意：脾虚无湿或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都禁用。

二、热重清热为主的治疗

可选用连朴饮、茵陈蒿汤，甚至葛根芩连汤。

(1)连朴饮

成分：制厚朴、川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根。

功效：清热化湿，理气和中。

(2)茵陈蒿汤

成分：茵陈蒿、栀子、大黄。

功效：清热利湿退黄。

(3)葛根芩连汤

成分：葛根、黄连、黄芩、炙甘草。

功效：清泄里热，解肌散邪。

三、择及相应治疗

在化湿或清热的总原则下，再根据某些特殊表现选择相应的中药：

(1)如湿疹、疔疱加野菊花、紫花地丁、苦参、白藓皮等;

(2)关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等;

(3)腹泻甚至痢疾加白头翁、地榆、车前子等;

(4)血尿可加小蓟草、茅根、石苇、扁蓄等。

　　四、治疗湿热病常用方法

　　1、芳香宣化法(上焦) 暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中。

　　症见：头晕身热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。

　　原则：运用于湿温初起阶段，宜芳香宣化方法。

　　药用：鲜佩兰10g(后下)，鲜藿香10g(后下)，大豆卷10g，嫩前胡6g，川郁金6g，鲜菖蒲8g，白蒺藜10g，姜竹茹10g，制厚朴6g，川黄连3g，通草1g。

　　2、芳香疏解法(上焦) 暑热外受，表气不畅，湿阻中焦。

　　症见：形寒头晕，周身酸楚，身热，肌肤干涩，中脘满闷，恶心呕吐，腹中不舒，舌苔白腻，脉濡滑。

　　原则：芳香疏解，退热定恶。

　　药用：佩兰叶12g(后下)，广藿香10g(后下)，陈香薷5g(后下)，大豆卷10g，制厚朴6g，新会皮6g，制半夏10g，苦桔梗6g，枳壳6g，白蔻仁5g，煨鲜姜13g，杏仁10g。

　　另：太乙玉枢丹1g，研细末先服。

　　3、芳香化浊法(上、中焦) 暑热湿浊，互阻中焦，气机不调。

　　症见：身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水，胸腹中阵痛，大便欲解不得，舌白苔腻，脉濡滑而按之弦数。

　　原则：以芳香化浊方法，定呕降逆折热。

　　药用：佩兰叶10g(后下)，藿香6g(后下)，厚朴6g，半夏曲12g，川连3g，佛手10g，大腹皮10g，煨姜3g，保和丸12g(布包)，赤芍12g，焦麦芽10g。

　　另：上落水沉香末1g、白蔻仁末1g，两味同研装胶囊，分两次汤药送下。用沉香末以降其气逆，蔻仁末以化开湿郁，治若不当，即可转痢。

　　4、轻扬宣解法(上、中焦) 暑湿蕴热，互阻肺胃。

　　症见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞满，舌红，苔白腻，脉弦滑略数。

　　原则：热在肺胃，法宜宣解;湿浊中阻，又当轻扬。

　　药用：香豆豉12g，炒山栀6g，嫩前胡6g，象贝母12g，杏仁泥10g，枇杷叶12g(布包)，保和丸15g(布包)，鲜芦根30g。

　　5、宣肃疏化法(上、中焦) 暑湿热郁，蕴阻肺胃。

　　症见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象濡滑，按之略数。

　　原则：宜宣肃上焦，疏化畅中。

　　药用：前胡6g，象贝母12g，杏仁泥10g，香豆豉10g，山栀6g，炙枇杷叶12g(布包)，黄芩10g，保和丸15g(布包)，焦麦芽10g，枳壳6g。

四、湿热体质针灸疗法

湿热体质的人，需要化痰祛湿。具有化痰祛湿作用的穴位中，最常用的是肺俞、八髎、中脘、足三里、阴陵泉。

　　一、肺俞穴

　　湿热体质偏于湿热内蕴，表现为痤疮、口臭的可以选用肺俞穴。肺俞穴中的肺就是指的肺脏，俞就是输的意思。所以，肺俞这个名字的意思就是指肺脏的湿热水汽由此外输膀胱经。肺俞位于背部第三胸椎棘突下左右旁开二指宽处。取穴时一般采用正坐或俯卧姿势，对清肺经的湿热疗效显著。操作时，用食、中二指端在穴上按揉，约揉15-30次，用两手大拇指腹自肺俞穴沿肩胛骨后缘向下分推，约分推30-50次。

　　二、八髎穴

　　在骶椎上，分上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中，合称“八穴”。八髎穴有清热利湿的作用，可每天按摩2次，每次15分钟，对于湿热体质偏于湿热下注的人比较适合。

　　三、中脘、足三里、阴陵泉

　　可以和胃健脾，促进脾胃运化水湿，阴陵泉是脾经的合穴，也可以健脾除湿。这三个穴位也都比较适合湿热体质的人进行按摩。

　　四、丰隆、三阴交、内庭、足三里

　　如果拔火罐，可以选择丰隆、中脘、内庭、三阴交、丰隆、足三里、阴陵泉，这样的顺序。

　　五、曲泉

　　屈膝时，当膝内侧横纹端上方凹陷中。

　　取屈膝位向膕窝方向直刺1-1.5寸，如觉针下有搏动感时，应停止刺入，以免损伤动脉。艾炷灸3-5壮，艾条温灸5-10分钟。