胎粪性便秘如何鉴别诊断 胎粪性便秘要注意

2017-07-18 15:12 来源:网友分享

一、胎粪性便秘如何鉴别诊断

  1.肠闭锁 肠闭锁表现为完全性肠梗阻。不论闭锁部位的高低,患儿均无正常的胎粪排出,但少数病例会有闭锁远侧肠段黏膜分泌物及脱落细胞混合物排出,颜色略淡,不要误认为是胎粪。十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24h内出现呕吐,可不伴腹胀。空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚,吐出物可带有粪汁,多伴有明显的腹胀。腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻,钡剂灌肠盲肠在上腹部即可确诊。

  2.先天性巨结肠 先天性巨结肠是新生儿低位肠梗阻最常见的原因,表现为胎粪延迟排出、腹胀、呕吐及喂养困难。X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象,直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感,并有大量胎粪、气体随手指拔出而排出,腹胀随之缓解,但此后又反复出现排便困难。目前主张采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠,诊断符合率较高。

  3.胎粪性肠梗阻 胎粪性肠梗阻是由胰腺囊性纤维变所致,由于过分浓缩黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻。本病在我国极为罕见。多见于低体重儿或早产儿,可有家族史。患儿生后1~2天内即开始呕吐,进行性加重,呕吐物中含有胆汁。腹部膨隆,右下腹能扪及结实的块状物,无胎粪排出,直肠指诊可触及干粪块,肛管及直肠一般细小,可误认为肛管直肠狭窄。

  腹部平片显示被胎粪充填而扩张的肠,但由于胎粪稠厚而罕见液平。钡剂灌肠结肠管腔细小为其特征性表现,可与胎粪延迟排出和巨结肠相区别。

二、胎粪性便秘要注意

  胎粪性便秘要注意与其他疾病区分开来:

  1.肠闭锁:

  肠闭锁表现为完全性肠梗阻。不论闭锁部位的高低,患儿均无正常的胎粪排出,但少数病例会有闭锁远侧肠段黏膜分泌物及脱落细胞混合物排出,颜色略淡,不要误认为是胎粪。十二指肠及空肠近段的高位 闭锁于24小时内出现呕吐,可不伴腹胀。空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚,吐出物可带有粪汁,多伴有明显的腹胀。腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻,钡剂灌肠盲肠在上腹部即可确诊。

  2.先天性巨结肠:

  先天性巨结肠是新生儿低位肠梗阻最常见的原因,表现为胎粪延迟排出、腹胀、呕吐及喂养困难。 线腹部平片表现为低位肠梗阻征象,直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感,并有大量胎粪、气体随手指拔出而排出,腹胀随之缓解,但此后又反复出现排便困难。目前主张采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠,诊断符合率较高。

  3.胎粪性肠梗阻:

  胎粪性肠梗阻是由胰腺囊性纤维变所致,由于过分浓缩黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻。本病在我国极为罕见。多见于低体重儿或早产儿,可有家族史。患儿生后1-2日内即开始呕 吐,进行性加重,呕吐物中含有胆汁。腹部膨隆,右下腹能扪及结实的块状物,无胎粪排出,直肠指诊可触及干粪块,肛管及直肠一般细小,可误认为肛管直肠狭窄。

三、胎粪性便秘的症状和防范

  1.围生期母亲用麻醉剂或硫酸镁应严格掌握适应证和剂量。围生期:指产前,产时,和产后的一个特定时期,包括妊娠后期,分娩过程和新生儿早期3个阶段.是指 从出生断脐至28天之前,新生儿发病率高,死亡率高,尤以第一周为高。围生期是近二十几年来提出的一个特定阶段,从“围生”两字可以了解是指“出生前后”,围生期就是指出生前后的一个阶段。

  2.生后尽早开始母乳喂养,一般生后半小时内喂母乳,防止脱水。

  3.加强新生儿各项护理。

  胎粪性便秘有哪些症状?

  典型症状: 胎粪排出时间延迟至12小时~48小时,逐渐表现不安、腹胀、拒奶及呕吐,呕吐物可呈黄绿色或粪便状。腹壁可见肠型,并可触及粪块,肛查或生理盐水灌肠,即可使黏稠胎粪排出,上述现象随之缓解。

  相关症状: 小儿哭闹不安 腹胀 粪样呕吐物 一时性便秘

  一、症状  主要症状:胎粪排出时间延迟,逐渐表现不安、腹胀、拒奶、继之呕吐,吐出物带有胆汁。腹部X线平片可见小肠及结肠充气,或有胎粪颗粒阴影。肛门指检可触到秘结的胎粪,并可能随指检带出粪塞而使症状缓解。

  二、诊断  根据临床表现特点和生后48h后尚未排便,给予生理盐水灌肠即缓解,并除外其他肠道器质性病变,即可确诊。

四、胎粪性便秘病因

  多为非器质性病变,由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞。也可发生于肌张力低下的早产儿,或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿,也可发生于患呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下、巨结肠等病的新生儿。

  主要病因: 由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞

  一、发病原因  多为非器质性病变,由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞。也可发生于肌张力低下的早产儿,或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿,也可发生于患呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下、巨结肠等病的新生儿。

  二、发病机制

  胎粪的成分包括:

  ①胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶;

  ②胃肠黏膜表面脱落的上皮细胞;

  ③吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮细胞等;

  ④肠内物质形成的钙皂晶体、无机盐类,以及脂肪、胆盐酸、胆红素等衍生物。胎粪呈墨绿色,黏稠,不成形,无臭味。由于胎粪在肠道内停留时间过长,以至干结,出现一过性低位性肠梗阻。

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